1、iresearch user portrait solution iresearch user portrait solution iresearch user portrait 宣讲人：某某某 时间：20XX.XX 肿瘤科查房 肿 瘤 科 P B L 教 学 查 房 目 录 目 录 01 病史汇报 02 医疗诊断 03 护理诊断 04 护理措施 05 动态评估 06 护理评价 病史汇报病史汇报 第一部分 iresearch user portrait solution iresearch user portrait solution iresearch user portrait irese
2、arch user portrait 病史汇报 34床，赵大哥，男，70岁，住院号：221090185。因“反复中上腹痛11月，伴呕吐2月” 于2017-09-01 15:20入院。2016年10月开始患者无明显诱因出现中上腹烧灼样隐痛 呈间歇性发作，无明显规律性及节律性，可忍受，时有恶心、间断呕吐胃内容 物，无呕血、黑便，未规律诊治，但症状持续存在。 症状 持续 饮食 欠缺 感乏力、纳差，无呕血及黑便。无头昏、心悸及出汗。今为进一步系统诊治收 入我院，门诊以“胃癌”收入我科。病来患者精神正常，睡眠及饮食欠缺。 病史汇报 分全身浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平坦，无胃、肠型及蠕动波；全腹无压痛、反
3、跳痛、肌紧 张，肝脾未扪及，Murphy征阴性；移动性浊音阴性，肝脏浊音界存在，肝区无叩痛，膀胱不充 盈，无压痛。KPS评分是功能状态评分标准得分越高健康状况越好越能忍受治疗给身体带来的副 作用因而也就有可能接受彻底的治疗 7070分分 疼痛评疼痛评 分分1 1分分 肠鸣肠鸣 音音3 3次次 无无皮皮 疹疹 KPSKPS评评 分分 医疗诊断医疗诊断 第二部分 iresearch user portrait solution iresearch user portrait solution iresearch user portrait iresearch user portrait 医疗诊断
4、各项护理评分各项护理评分 疼痛评分：0 压疮评分：16 生活自理能力评分：40 跌倒/坠床评分：18 医疗诊断 血常规未见异常，心肌酶未见明显异常。心电图：1.窦性心 律；2.左房负荷过重；3.T波改变；4电轴左偏。 肝功能未见异常，凝血功能未见明显异常。胃液潜血：阴 性。肿瘤五项、输血前检查未见异常。 医疗诊断 进展期胃癌 医 疗 诊 断医 疗 诊 断 冠心病 原发性高血压 2型糖尿病 护理诊断护理诊断 第三部分 iresearch user portrait solution iresearch user portrait solution iresearch user portrait
5、iresearch user portrait 护理诊断 常见 症状 逐渐 消瘦 食欲 不振 食欲 减退 无规律 胃痛疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛。较典型的疼痛是痛 而无规律，进食也不缓解。食欲减退食欲不振，伴体重减轻，逐渐消瘦，或食 后饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的症状。 典型典型 疼痛疼痛 护理诊断 幽门幽门 梗阻梗阻 由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典 型的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机 械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的 隔宿食，故有腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。 隐血隐血 试验试验
6、早期胃癌即可出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量 大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色 的血液。大便隐血试验呈阳性反应。 护理措施护理措施 第四部分 iresearch user portrait solution iresearch user portrait solution iresearch user portrait iresearch user portrait 护理措施 胃壁肌层胃壁肌层 癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小，或有无转 移，称为进展期胃癌。 进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下 层 息肉型息肉型 进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形
7、态分为几 种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。 胃壁增厚胃壁增厚 浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。特别要注意 的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。 护理措施 疼痛与癌细胞侵入胃有关，焦虑 与健康状态改变，担心预后有关 健康状态 营养失调：低于机体需要量 与胃肠功能减退、食欲减退、呕吐有关 功能减退 睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑有关，活动无耐力 与长期卧床有关 焦虑有关 动态评估动态评估 第五部分 iresearch user portrait solution iresearch user portrait solution iresearch user portrait ire
8、search user portrait 动态评估 提高免疫提高免疫 保护胃黏膜保护胃黏膜 抑制胃酸，保护胃黏膜：泮托拉唑钠预防冠 心病：口服阿托伐他汀、倍他乐克提高免疫： 康莱特,患者述反复恶心、 呕吐，呕吐物为 胃内容物，未见咖啡色样物质，感上腹部烧 灼样不适。精神、睡眠差，不能进食。遵医 嘱进行补钾等治疗。 抑制胃酸抑制胃酸 动态评估 患者仍频繁恶心、呕吐胃内容物，予托烷司琼对症 止吐，观察呕吐情况。 今日中午患者恶心、呕吐表现明显，呕吐症状较为好转，观 察呕吐情况。 护理评价护理评价 第六部分 iresearch user portrait solution iresearch user portrait solution iresearch user portrait iresearch user portrait 护理评价 频繁呕吐，继续补钾，并予补充氧化钠 01 02 03 iresearch user portrait solution iresearch user portrait solution iresearch user portrait 演 示 完 毕 感 谢 您 的 观 看 肿瘤科查房 肿 瘤 科 P B L 教 学 查 房
