1、心肺复苏知识 急 救 培 训 讲 座 C A R D I O P U L M O N A R Y R E S U S C I T A T I O N 培 训 讲 师 ： X X 疾 病 简 介 D I S E A S E B R I E F I N T R O D U C T I O N 心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计 的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循 环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及 时抢救即可立刻失去生命 心 搏 骤 停心 搏 骤 停 心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取
2、正确有效 的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。 疾病简介 心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地 抢救复苏，46min后会造成患者脑和其 他人体重要器官组织的不可逆的损害，因 此心搏骤停后的心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行，为进一步抢 救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得 最宝贵的时间。 疾病简介 01 心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但 并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征 及心脏活动情况心搏骤停可分为以下3种类型 02 心室颤动：心室肌发生快速而极不规则、不协调 的连续颤动。这种心搏骤停是最常见的类型，
3、约 占80%。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成 功率较高。 03 心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止 状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在 心搏骤停一段时间后（如35min）出现。 疾病简介 心 电 - 机 械 分 离 ： 此 种 情 况 也 就 是 缓 慢 而 无 效 的 心 室 自 主 节 律 。 心 室 肌 可 断 续 出 现 缓 慢 而 极 微 弱 的 不 完 整 的 收 缩 。 心 电 图 表 现 为 间 断 出 现 并 逐 步 增 宽 的 Q R S 波 群 ， 频 率 多 为 2 0 - 3 0 次 / 分 以 下 。 由 于 心 脏 无 有 效 泵 血 功 能
4、 ， 听 诊 无 心 音 ， 周 围 动 脉 也 触 及 不 到 搏 动 。 此 型 多 为 严 重 心 肌 损 伤 的 后 果 ， 最 后 以 心 室 静 止 告 终 ， 复 苏 较 困 难 。 疾病简介 成 功 标 准 SUCCESS CRITERIA 心肺复苏 有效指标 颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若 中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏 仍然存在，说明病人心搏已恢复 面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白， 则说明复苏无效。 其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚 至有眼球活动及四肢抽动。
5、 1 1 2 2 3 3 成功标准 现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符 合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏： （1）患者呼吸和循环已有效恢复。 （2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，EMS人员到 场确定患者已死亡。 （3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。 终止抢救的标准 成功标准 初 步 急 救 INITIAL FIRST AID 又称初步急救或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进 行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧 （通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%30%）
6、基 础 生 命 支 持基 础 生 命 支 持 BLS的基础包括突发心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)的识别、紧急反应系 统的启动、早期心肺复苏（CPR）、迅速使用自动体外除颤仪(automatic external defibrillator, AED)除颤。 对于心脏病发作和中风的早起识别和反应也被列为BLS的其中部分。 初步急救 仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动， 保护颈部 无意识，有循环体征：侧卧位 救护人跪于病人一侧 实施胸外按压前实施胸外按压前- -正确复苏体位正确复苏体位 初步急救 按压部位：胸部正中，乳头连线水平 按压频率：100
7、次/分 按压深度：大于5厘米（成人） 与人工呼吸比例：30:2，每30次胸外按压，2次人工呼吸； 5个周期 按压手法：以掌跟按压，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 初步急救 评估和现场安全 急救者在确认现场安全的情况 下轻拍患者的肩膀，检查患者 是否有呼吸。如果没有呼吸或 者没有正常呼吸（即只有喘 息），立刻启动应急反应系统。 启动紧急医疗服务 如发现患者无反应无呼吸，急 救者应启动EMS体系（拨打 120），取来AED（如果有条 件），对患者实施CPR，如需要 时立即进行除颤。 启动紧急医疗服务 如有多名急救者在现场，其中一名急 救者按步骤进行CPR，另一名启动 EMS 体系（拨打120），
8、取来AED（如果有 条件） 启动紧急医疗服务 在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时， 急救者应先进行5个周期(2min)的CPR， 然后拨打120启动 EMS系统。 脉搏检查 对于非专业急救人员，不再强 调训练其检查脉搏，只要发现 无反应的患者没有自主呼吸就 应按心搏骤停处理。对于医务 人员，一般以一手食指和中指 触摸患者颈动脉以感觉有无搏 动（搏动触点在甲状软骨旁胸 锁乳突肌沟内）。检查脉搏的 时间一般不能超过10秒，如10 秒内仍不能确定有无脉搏，应 立即实施胸外按压 0101 0202 0303 0404 0505 初步急救 按压时掌根不可向下猛撞 松弛时，掌根不可离开按压位置或作跳动，应令
9、其 胸骨上压力完全解除，使胸壁恢复正常位置 按压与松弛的时间须平均 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 按压时，急救员须观察伤病者反应及脸色的改变 按压注意事项：按压注意事项： 初步急救 二 期 复 苏 S E C O N D A R Y R E C O V E R Y 气管内插管是进行人工通气的最 好办法，它能保持呼吸道通畅， 减少气道阻力，便于清除呼吸道 分泌物，减少解剖死腔，保证有 效通气量，为输氧、加压人工通 气、气管内给药等提供有利条件 气管内插管 环甲膜穿刺 遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病 人，没有条件立即作气管切开时， 可行紧急环甲膜穿刺，方法为用16 号粗针头刺入环甲膜，接
10、上“T”型 管输氧，即可达到呼吸道通畅、缓 解严重缺氧情况 01 03 02 气管切开 通过气管切开，可保持较长期的 呼吸道通畅，防止或迅速解除气 道梗阻，清除气道分泌物，减少 气道阻力和解剖无效腔，增加有 效通气量，也便于吸痰、加压给 氧及气管内滴药等, 二期复苏 及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，开始一 般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及 机械通气（呼吸机）最为有效。简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气 方式，它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。在橡皮囊后面 有一单向阀门，可保证橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气入 口
11、，可自此输氧1015L/min,徒手挤压橡皮囊，保持适当的频率、深度 和时间，可使吸入气的氧浓度增至60%80%。 呼吸支持呼吸支持 二期复苏 电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。 有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致，75% 发生在院外，20%的人没有任何先兆，而除颤每延迟1分 钟，抢救成功的可能性就下降7%10% 成人发生室颤和无脉性室速，应给予单向波除颤器能量 360焦耳一次除颤，双向波除颤器120200焦耳。如对除 颤器不熟悉，推荐用200焦耳作为除颤能量。 二期复苏 电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布； 接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉； 选择能量水平及充电； 按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第23肋间（心底 部），另一块放在左腋前线第56肋间（心尖部）； 经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人（或病床）后， 按压放电电钮； 电击后即进行心电监测与记录 电击除颤的操作步骤 二期复苏 谢谢您的观看 急 救 培 训 讲 座 C A R D I O P U L M O N A R Y R E S U S C I T A T I O N 培 训 讲 师 ： X X
