1、XX医院卫生院安全生产风险辨识分级防控工作方案为贯彻落实习近平总书记“对易发重特大事故的行业领域采取风险分级管控、隐患排查治理双重预防性工作机制，推动安全生产关口前移”的指示精神和“管行业必须管安全”的工作原则，坚持安全第一、预防为主、综合治理，进一步提高医院生产安全事故防控能力，根据上级相关文件精神，结合安全生产工作实际，制定本方案。一、认识风险辨识防控的范围与原则（一）本方案适用于医疗机构按风险可防可控的要求，开展的风险辨识、风险评估和分级、风险控制、风险预警、风险应急处置、监督考核等工作。（二）风险辨识，是指在生产经营活动当中，依据相关安全生产法律法规、规程规范对医院存在的危险有害因素从
2、人、物、环境和管理等要素进行辨识的过程。（三）安全生产风险，指在生产经营过程中可能出现的与劳动作业相关的，不以人的意志为转移的，突然发生的，可能对员工的人身造成危害、导致生产经营活动不能正常运行的各种因素总称。（四）按照“全面排查、科学评估、自主分级、分类管控、属地管理”的原则，实行差异化、动态化管控。（五）接受区卫生健康局的指导、监督，同时负责医院安全生产风险分级管控工作。二、把握风险辨识与管控程序（一）按照“科学性、系统性、全面性、预测性”的原则，查找在经营管理和诊疗过程中可能出现的各类风险因素，开展风险辨识。辨识时，应当按照下列程序进行：1.以科室为单位，岗位为基础，全员参与，对医疗器材
3、、设备性能、运行状况、诊疗流程、生产生活环境以及发生过的险兆和生产安全事故进行分析，对照相关的法律法规、国家和行业标准，清理出风险因素，制定各岗位管理制度及应对预案。2.对照风险因素及岗位管理制度，逐一辨识出后勤、消防管理及诊疗活动等各个环节中存在或可能存在的风险因素，并列出风险清单。3.针对风险清单，从有关法规、标准等技术文件和标准中，逐一找出对应安全要求及应达到的安全指标和应采取的安全措施。（二）结合法律法规、行业标准等，制定风险分级标准，按照风险受控程度及可能造成危害的程度进行分级，原则上分为、四个等级（见附件3表3-1）。（三）根据安全生产管理体制，对风险实施分级管控，原则上按照下列程
4、序进行：1.岗位职工应当根据风险分级标准，对本岗位的风险进行分级，并将风险分级情况上报科室或班组；同时，对本岗位的风险实施管控；2.科室或班组根据各岗位上报的风险分级情况，对岗位实施风险进行审核和再分级，并将本科室或班组风险分级情况上报分管领导；同时，对高风险岗位实施管控；3.分管领导根据各科室或班组上报的风险分级情况，对科室或班组实施风险再分级，并将分级情况上报医院安全生产工作领导小组；同时，对高风险科室或班组实施管控；4.安全生产领导小组部门根据各科室或班组上报的风险分级情况，对单位进行风险再分级，并将分级情况上报单位主要领导；同时，对高风险科室或班组实施管控；5.主要负责人应当全面了解和
5、掌握医院风险情况，对高风险的部门实施管控。（四）每2年将医院风险分级及管控方案报所在地卫生健康主管部门。三、履行医疗单位工作职责（一）建立健全安全生产风险分级管控体系，实施安全生产精细化、规范化管理，不断提升生产安全事故防控能力。（二）卫生健康单位主要负责人对医院安全生产风险分级管控工作负有下列职责：1.建立健全医院安全生产风险责任制；2.建立风险管控档案，制定和完善风险分级管控制度、操作规程及应急预案等；3.保障安全生产风险分级管控资金投入的有效实施；4.督促、检查医院实施风险分级管控工作；5.组织制定并实施风险分级管控培训教育和培训计划；6.其他相关工作。（三）结合医院实际，组织全体医护人
6、员按照“全覆盖”的要求，对每个科室、岗位、诊疗环节、管理区域等进行风险辨识，也可以委托中介技术服务机构开展风险辨识工作。（四）自行组织医院安全管理人员或聘请专家，结合法律法规、标准及实际，对辨识出的风险进行评估分级。（五）制定风险巡查制度，明确各部门、各重点位置、科室、岗位等风险巡查责任人，对存在风险的科室、岗位、诊疗环节、管理区域等的安全状况进行巡查，建立巡查档案。对在巡查工作中发现的隐患，应当按照隐患排查治理“两化”工作程序进行处置。岗位风险巡查责任人对本岗位存在的风险进行巡查，每日不得少于1次；科室风险巡查负责人对本科室所属的岗位进行巡查，每周不得少于1次；安全生产工作部门风险巡查负责人
7、对本部门所属的班组进行巡查，每月不得少于1次；分管领导每季度进行风险巡查不得少于1次，主要负责人每年至少参与1次巡查。（六）对医院职工进行岗位风险培训，使其了解风险的危险特性，熟悉风险管理规章制度和相关安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能和应急措施。（七）在存在风险的位置、区域，设置明显的告知标志，将风险基本情况、危害特性以及可能引发的事故后果和应急措施等信息，告知医院医护人员和可能受影响的单位、人员。（八）在风险管控制度中，要明确各岗位风险管控的责任人、明确责任范围和考核标准等内容。（九）对医院存在的风险实施动态化管控。对发生致人死亡的，应当立即将其调整为级，因技术改造、设备升级等原因，致使安全生产条件有较大改善的，应根据情况重新评估并确定风险级别。（十）有下列情形的，直接列入风险单位进行管理：1.年内发生较大以上（含较大）生产安全事故的；2.年内发生2次以上（含2次）一般生产安全事故的；3.年内受到2次行政处罚的；4.存在非法违法诊疗行为的；5.其他情形。四、其他要求认真履行风险分级管控职责，实施重大风险隐患登记管理，对不履职尽责、工作不力或整改不及时的负责人，将启动安全生产约谈机制，造成严重后果的依法依规追究相关人员责任。附件：1.风险点分类参考目录2.风险辩识和风险评估的常用方法3.风险评估、风险分级结果的表达
