1、初级护师考试辅导 外科护理学 第五章麻醉病人的护理第一节概述【麻醉的分类】分类 麻药作用点 意识情况 全身麻醉 中枢神经系统 意识和痛觉消失 局部麻醉 周围神经系统 痛觉消失，但意识清醒 第二节全身麻醉分类 应用 常用药 吸入麻醉 应用最广泛 氧化亚氮、氟烷 静脉麻醉 因镇痛效果不强，肌松效果差，故用于麻醉前诱导或小手术 硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚 静脉复合麻醉 取长补短，到最佳麻醉效果 两种或两种以上的全麻药或方法复合应用 护理（一）麻醉前术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。（二）麻醉后1.体位：常规去枕平卧68小时。2.常见并发症累及系统 问题 处理 备注 呼吸系统（占
2、70%） 呼吸暂停 人工呼吸，必要时插管 采用注射泵缓慢推注 上呼吸道梗阻 舌下坠所致的梗阻者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管 表现为三凹征 急性支气管痉挛（满布哮鸣音） 快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，或氨茶碱，激素等 麻醉药品过敏引起，避免用吗啡、箭毒、阿曲库铵等诱发支气管痉挛药物 呼吸系统 （占70%） 肺不张 深呼吸和用力咳嗽 听诊呼吸音遥远或消失 肺梗死 颈静脉怒张、发绀，血压降低 见于长期卧床患者 肺脂肪栓塞 呼吸循环支持 骨折手术容易出现，可突然心脏停搏动 循环系统 高血压 血压140/90mmHg时，加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物 全
3、身麻醉中最常见的并发症。与麻醉浅、镇痛药用量不足有关 低血压 快速输注晶体和胶体液，酌情输血 麻醉中血压80/50mmHg、有高血压史者血压下降超过术前血压的30% 循环系统 室性心律失常 频发室性期前收缩及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤 术前纠正严重低钾；术前有室性期前收缩者静注利多卡因预防 心搏停止 心肺复苏 全身麻醉最严重的并发症 术后恶心呕吐：最常见的并发症。麻醉药物或吗啡所致。处理：昂丹司琼（枢复宁）、甲氧氯普胺（胃复安）或丙泊酚。第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞下肢及23小时内的下腹部手术简单、易行、有效。二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术。三、护理（一）蛛网膜下腔阻滞
4、1.麻醉后常规去枕平卧68小时。2.常见并发症的处理并发症 处理 低血压 输液升压 恶心、呕吐 吸氧、升压 呼吸抑制 吸氧，必要插管 头痛 可自行缓解，通常术后第一次抬头或起床活动时出现 尿潴留 暗示，无效者导尿 （二）硬脊膜外阻滞【护理措施】体位 不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但交感神经阻滞，血压受影响，故平卧46小时（不必去枕） 并发症护理 全脊麻 误入蛛网膜下腔，超量麻药注射所导致，迅速出现低血压+意识丧失，属硬膜外麻醉最危险的并发症 其他 穿刺部位感染、导管折断、血肿等 第四节局部麻醉一、常用局部麻醉药物【常用局麻药】1.酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因。2.酰胺类：利多卡因、
5、布比卡因。二、局部麻醉药物中毒（一）原因一次用药超过最大安全剂量；局部药物误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应；局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差；有严重肝功能障碍致局麻药代谢障碍，血中浓度升高。（二）临床表现1.中枢神经系统早期：精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤；中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉震颤、抽搐；晚期：全身肌肉痉挛、抽搐，严重者昏迷。2.循环系统轻度出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭甚至心跳骤停。3.呼吸系统胸闷、气
6、短、呼吸困难，惊厥时有发绀，严重者呼吸停止和窒息。（三）治疗立即停止局麻药注入；尽早吸氧、补液、维持呼吸、稳定循环，地西泮静脉或肌内注射，抽搐或惊厥加用硫喷妥钠；若效果不佳，可行气管插管控制呼吸，必要时给予呼吸循环支持。三、局部麻醉的护理【不良反应护理】必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，应疑为高敏反应立即停药，积极治疗。第五节围麻醉期护理一、麻醉前准备成人术前禁食812小时，禁饮46小时，以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐。二、术前用药（一）镇静催眠药可以抑制情绪激动和多种生理功能，有助于麻醉诱导。1.巴比妥类：如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用。2.地西泮类
7、：如地西泮、劳拉西泮、硝西泮。在治疗局麻药中毒反应时也属首选。（二）镇痛药与全身麻醉药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。1.吗啡。2.哌替啶。3.其他 喷他佐辛；芬太尼。（三）抗胆碱能药抑制涎腺、呼吸道腺体分泌，利于保持呼吸道通畅。如：阿托品、东莨菪碱。（四）抗组胺药可以拮抗或阻止组胺释放。常用异丙嗪。三、麻醉后苏醒期的护理（一）气管插管的拔管条件1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现。3.咽喉反射恢复。4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。（二）麻醉恢复室的工作1.观察和评价生命体征。2.苏醒过程的管理和病人的转
8、送。第六节术后镇痛一、方法1.传统方法肌注阿片类药镇痛（吗啡或哌替啶）。缺点：各种不好导致镇痛不够2.现代方法（1）持续镇痛（CA）：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。（2）病人自控镇痛（PCA）：允许病人根据自身对疼痛的感受，触发释放一定量的药物。二、并发症1.呼吸抑制：立刻处理。2.内脏运动减弱 尿潴留：留置导尿。消化道排气延迟、胃潴留：甲氧氯普胺（促进胃肠运动）。为防止麻醉时引起呕吐，一般手术前禁食、禁饮的时间为A.4小时禁食，2小时禁饮B.6小时禁食，4小时禁饮C.8小时禁食，4小时禁饮D.12小时禁食，46小时禁饮E.24小时禁食，4小时禁饮正确答案D答案解析一般麻醉前应12小时禁食，46小时禁饮。全身麻醉术后，患者麻醉完全清醒的指标是A.眼球活动B.睫毛反射恢复C.肢体活动D.能认识事物和回答问题E.呻吟、转动正确答案D答案解析麻醉完全清醒的指标是意识恢复，D正确。 第7页
