1、MEDICAL NURSING 脑卒中患者的护理查房护理措施介绍 Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients Introduction of nursing 宣讲人：某某某 时间：20XX.XX 目录目录 01 病情介绍护理评估 02 存在问题护理目标 03 给予主要护理措施 04 护理评价下步计划 病情介绍护理评估病情介绍护理评估 Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nurs
2、ing Introduction of nursing measures of nursing 第 一 部 分 病情介绍护理评估 患者，男，XX岁，家属代述患者于2019-06-22在无 明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道县人民医院， 急查头部CT提示：颅内出血。入院完善对症检查， 全麻下急行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切 开术，术后予营养神经 营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详）， 病情稳定。为求进一步康复治疗，于2019年8月23 日16：10分 由平车推送入我院 术后予以活血 病情介绍护理评估 入院时测生命体征平稳，大便 有感觉，小便使用外集尿袋， 能示意家属辅助完成，ADL完
3、 全依赖，现患者言语功能障碍， 记忆力减退，智力下降，右侧 肢体感觉运动障碍，医嘱予以 一级护理，陪护 半流质饮食，测血压每天 一次。既往史: 此次发病 血压220/110mmHg，发病以 前不详。20年前车祸致左 胫腓骨粉碎性骨折，行切 开复位内固定（具体不详） 病情介绍护理评估 PTPT评定结果评定结果 右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上下肢 分期1期 MMT：右侧肢体肌力0级 ROM：关节被动活动无明 显受限 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉； 右下肢大腿前侧痛觉存在 病情介绍护理评估 专科评估：OT评定结果 :患者进餐需家属中度帮助 梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均
4、完全依赖家属洗澡 为床上擦浴，完全依赖家属完成穿上衣、穿裤子、 如厕均完全依赖家属大便有感觉 患者可理解，复杂、抽象内容的理解只有轻度困难 存在问题护理目标存在问题护理目标 Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing 第 二 部 分 存在问题护理目标 焦躁心理、知识缺乏、便秘 右侧肩关节疼痛 右侧肢体感觉运动障碍、认知功能障碍 潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征） 存在问题护理目标 促进
5、右侧肢体肌肉收缩及提高肌力，维持现有肌围度，预防进一步 萎缩、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动（进食、 喝水、洗脸、驱动轮椅等）减少患者对陪护的依赖，提高ADL能力、 患者最大限度的保持沟通能力、患者保持良好的心理状态、患者及 家属掌握有关康复知识及相关康复训练、家属较为熟练的掌握癫痫 发作时的急救知识 近期目标 给予主要护理措施给予主要护理措施 Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of
6、nursing 第 三 部 分 给予主要护理措施 及时了解患者心 理状况，多与其 交谈，在情感上 给予支持和同情 行动上设法为其 改变困难处境 向患者及家属讲 解脑出血后遗症 相关疾病康复知 识，介绍康复治 疗措施，明确康 复意义和目标 给予主要护理措施 患者大便便秘，需要开 塞露辅助，指导其每日 早餐后半小时取左侧卧 位，并按摩腹部，促进 大便排出，勿用力大便 以防再次脑出血。 饮食成分中，注意纤维 素，维生素和水分的补 充，以减少便秘的可能 性采用局部理疗、局部 贴止痛膏药、按摩等方 法，转移注意力，如听 音乐、看电视等 给予主要护理措施 头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩胛下方
7、垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展肘关节伸直 腕关节背伸、手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。 患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋 关节外展、外旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节 保持中立位 良肢位的摆放仰卧位良肢位的摆放仰卧位 给予主要护理措施 双上肢肌力及耐力训 练 ，握手训练、右 手握小球训练、右侧 肢体各关节被动运动 让其家属多于其述说以前发生的事情，帮助其回忆过往，平衡功能训练 被动踝泵运动，感 觉训练 ，右侧卧位 拍打、向心性按摩 右侧肢体等 护理评价下步计划护理评价下步计划 Introduction of nursing measures of nursing
8、 ward round for stroke patients nursing Introduction of nursing measures of nursing 第 四 部 分 护理评价下步计划 能正确对待疾病，焦躁情绪减轻、基本掌握各项康复护理技巧及功能锻炼方法、住院期间血 压平稳、右肩关节被动抬高时疼痛明显、生活自理能力稍提高，左手能用勺子吃饭，漏饭粒 较多其家属嫌麻烦，仍喂饭，在家属少量帮助下，自行洗脸，刷牙 家属少量帮助能够进行床椅转移，自行缓慢驱动轮椅直线约10米不能 转弯、基本能与家属进行简单有效的沟通，但仍然不太爱说话、患者 已养成定时排便习惯，并每日一次，偶尔隔天一次，质地较软，现不 需要使用集尿袋 护理评价下步计划 继续跟踪bobath握手训练、ADL训练 步行步态训练 言语训练 督促患者自行驱动轮椅训练 MEDICAL NURSING 脑卒中患者的护理查房护理措施介绍 Introduction of nursing measures of nursing ward round for stroke patients Introduction of nursing 演 示 完 毕 感 谢 您 的 观 看
