1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第九章第九章 手术室护理工作手术室护理工作 第一节第一节 概述概述 一、手术室的设置、布局和配备一、手术室的设置、布局和配备 手术间数与手术台数与外科床位数的比例手术间数与手术台数与外科床位数的比例 1 1：20201 1：2525。 手术室内温度：恒定在 2024，相对湿度 40%60%。 二、手术室的管理二、手术室的管理 （一）划区管理 分为非限制区、半限制区和限制区三个区域。 分区 位置 备注 非限制区（污染区污染区） 接收病人区、更衣室、办公室、休接收病人区、更衣室、办公室、休息室息室等，设在手术室最外侧 在此处核对病
2、人无误后，病人换乘手术室平车进病人换乘手术室平车进入手术室。入手术室。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外 半限制区（清洁区清洁区） 器械室、物品准备间器械室、物品准备间等，及通向限制区的走廊，位于中部 凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进入此区 限制区（无无菌区菌区） 手术间、洗手间、无菌物品存放间，手术间、洗手间、无菌物品存放间，设在手术室内侧，要求最为严格最为严格 非手术人员或非在岗人员禁止入内 （二）手术间的清洁和消毒（非重点） （三）建立健全管理制度（非重点） 第二节第二节 手术手术物品准备和无菌处理物品准备和无菌处理 （一）布类用品 手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层
3、前襟至腰部应双层（以防止手术时血水浸透）。折叠时衣面向里，领子折叠时衣面向里，领子在最外侧在最外侧，取用时不致污染无菌面。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 HBsAg 阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡消毒剂浸泡 3030 分钟分钟后，再洗涤。 （二）敷料类 碘仿纱条严禁高碘仿纱条严禁高压蒸气灭菌压蒸气灭菌，因碘仿加热后升华而失效。因碘仿加热后升华而失效。 （三）器械类 锐利手术器械、不耐热手术用品或导管化学灭菌法，如采用 2%2%戊二醛戊二醛浸泡 10 小时。 （四）缝线和缝针 缝线 不可吸收缝线 最常用。用黑色黑色丝线（其
4、它颜色染血不易辨认），先泡一泡（为增加张力）再用 可吸收缝线 普通肠线 6 61212 日可吸收，铬制肠线经 1020 日被吸收 缝针 三角针三角针 用于缝合坚韧坚韧组织：皮肤或韧带等 圆针圆针 用于缝合软组织软组织：血管、神经、脏器、肌肉等 （五）引流物 乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。 第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备 （一）术前一般性准备 （二）手臂的洗刷与消毒 1.肥皂水刷手法 洗-刷-刷-刷-擦-泡（浸泡范围至肘上浸泡范围至肘上 6cm6cm 处处）-拱 刷手至肘上刷手至肘上 10cm10cm，刷洗共约 10 分钟。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外
5、科护理学外科护理学 第 3 页 2.灭菌王刷手法 用肥皂水洗净双手、前臂至肘上 10cm，用清水彻底冲净。 用蘸灭菌王 35ml 的消毒毛刷刷手、前臂至肘上 10cm，3 分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。 用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上 6cm 处，自然待干。 3.碘伏洗手法 按肥皂水刷手法刷洗双手、前臂至肘上 10cm，约 3 分钟。清水冲净，用无菌毛巾擦干。 用浸透 0.5%碘附的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上 6cm 处，同法涂擦另一侧手臂。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥。 （三）穿无菌手术衣法 两手提住衣领两角，衣袖向前，将衣展开，内侧面面对自己内侧面面对自己。 初
6、级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 （四）戴无菌手套法 戴干无菌手套戴干无菌手套先穿手术衣，后戴手套。先穿手术衣，后戴手套。 戴湿无菌手套戴湿无菌手套先戴手套，后穿手术衣。先戴手套，后穿手术衣。 （五）脱手术衣法 先由巡回护士解开腰带及领口系带先由巡回护士解开腰带及领口系带，再脱下手术衣，最后脱去手套。 第四节第四节 病人的准备病人的准备 （一）一般准备 （二）手术体位 充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露； 肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空； 妥善固定，防止各部位肌肉扭伤或压疮。 常用体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位。 （三）手术区皮肤消毒：包
7、括手术切口周围至少 15cm15cm 以内的皮肤。 方法：用浸透 0.5%碘伏的纱球或棉球涂擦（消毒 2 遍）。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部可选用对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部可选用 1 1：10001000 苯扎溴铵溶液苯扎溴铵溶液；供皮区可用 70%乙醇消毒 23 次。 原则：自清洁处逐渐向污染处涂擦自清洁处逐渐向污染处涂擦。 （四）手术区铺单法 由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 除手术野外，至少要有四层四层无菌布单遮盖。 第五节第五节 手手术配合术配合 手术中配合的护士分两种： 一是直接直接配合的护士，直接参与手
8、术器械护士或洗手护士器械护士或洗手护士； 二是间接间接配合的护士，被指派在固定的手术间内，与器械护士、手术医师、麻醉医师配合完成手术巡回护士。 （一）器械护士 主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，其工作范围只限于无菌区内。 术前 1520 分钟各种准备工作。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。 术中传递器械、纱布、纱垫、缝针。 术前、术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同清点手术器械等术毕再自行清术前、术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同清点手术器械等术毕再自行清点一次，点一次，以防遗留在手术区。 （二）巡回护士 作好手术准备，工作范围在无菌区以外无菌区以外。包括：
9、 检查手术间内药物、物品。 解释、安慰，消除患者恐惧、紧张心理。按手术通知单仔细核对床号、姓名，点收随病人带至手术室的病历、药品等。 根据麻醉和手术要求安置病人体位，并注意看护，以防坠床。 检查病人的术前准备是否充分。为病人开通静脉、输液。 协助手术人员穿手术衣协助手术人员穿手术衣。 监督手术人员严格执行无菌操作技术监督手术人员严格执行无菌操作技术。 手术后，协助术者包扎伤口协助术者包扎伤口，妥善固定引流。 整理手术间，物归原处，进行终末处理、空气消毒等。 第六节第六节 手术中的无菌原则手术中的无菌原则 （一）无菌台的准备 术日晨，由巡回护士巡回护士准备清洁、干燥、平整、合适的器械桌。 先将手
10、术包、敷料包放于桌上，用手用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨越无菌区。 再用无菌持物钳无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。 器械护士刷手后刷手后，可用手打开第三层包布。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 6 页 铺在台面上的无菌巾共铺在台面上的无菌巾共 6 6 层，无菌单应下垂至少层，无菌单应下垂至少 30cm30cm。 然后器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类、顺序排放整齐。 （二）手术中的无菌原则 1.严格明确区分有菌、无菌的概念 背部、腰部以下和肩部以上背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区有菌区，
11、不能再用手触摸。双手应肘部内收，靠近身体。 手术台边缘以下的布单不可接触，超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用。无菌桌仅桌缘平无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。 2.保持无菌物品的无菌状态 手术中前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。 无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。 3.保护皮肤 切开皮肤前，先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开皮肤切开皮肤前，先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅显露手术切口。凡与皮肤接触的
12、刀片和器械不再应用凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用。 延长切口或缝合前：需用 75%乙醇消毒皮肤一次。 4.正确传递物品和调换位置 器械护士从器械升降台侧正面方向递给。不可在手术人员背后或头顶方向传递器械护士从器械升降台侧正面方向递给。不可在手术人员背后或头顶方向传递。 同侧手术人员如需调换位置调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部不时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部不洁区。洁区。 手术护士与巡回护士应共同完成的工作为 A.术中观察病情 B.传递器械 C.安置手术体位 D.体腔切开与关闭之前清点器械敷料 E.术后清洗器械 正确答案D
13、答案解析体腔切开与关闭之前清点器械敷料为手术护士与巡回护士共同完成的工作。 手术室内温度应保持在 A.1015 B.1520 C.1820 D.2024 E.2325 正确答案D 答案解析手术室内温度应保持在 2024。 75%乙醇术前浸泡手臂消毒需要 A.5 分钟 B.10 分钟 C.20 分钟 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 7 页 D.30 分钟 E.60 分钟 正确答案A 答案解析75%乙醇术前浸泡手臂消毒需要 5 分钟。 手术过程中清点核对器械、敷料的时间是 A.手术开始前和准备关体腔前 B.手术进行中 C.手术开始前 D.开始缝合皮肤前 E.手术完毕后 正确答案A 答案解析器械护士术前、术中关体腔前和缝合切口前，与巡回护士共同清点手术器械等术毕再自行清点一次，以防遗留在手术区。
