1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第四十一章第四十一章 骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理 第一节第一节 牵引术与护理牵引术与护理 牵引的目的 骨折、关节脱位的复位和固定复位和固定+ +矫形治疗矫形治疗+ +防止畸形防止畸形+ +肢体制动肢体制动，减轻疼痛，预防畸形减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折 牵引的种类 皮肤（间接）牵引皮肤（间接）牵引 优：简单无创 缺：承受力量小,一般不能大于 45kg 兜带牵引兜带牵引 枕颌带牵引枕颌带牵引- -颈椎疾病颈椎疾病 骨盆带牵引骨盆带牵引- -腰椎间盘突出腰椎间盘突出 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引- -骨盆骨折骨盆骨折 骨（
2、直接）牵引 优：直接牵拉骨组织，力量大，无皮肤刺激，可长时间牵引； 缺：需切皮肤，骨钻打眼，致感染 护理措施 对抗牵引 床脚抬高床脚抬高 151530cm30cm（对抗牵引力量）（对抗牵引力量） 并发症 牵引针滑脱、牵引针孔感染 足下垂（故牵引时足部保持功能位）足下垂（故牵引时足部保持功能位） 长期卧床导致关节僵硬、压疮、坠积性肺炎、泌尿系结石等 并发症的护理 （1）皮肤破溃、压疮：皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引，压疮预防，保持床单位整洁，在骨突起处加气垫，多按摩擦浴。 （2）牵引针滑脱：主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。预防方法选好钻孔部位和注意深度，
3、重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。 （3）牵引针孔感染：保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴每日在针孔处滴 75%75%乙醇乙醇 2 2次，无菌敷料覆盖次，无菌敷料覆盖。如针孔感染及时处理，必要时拔针换位牵引。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 （4）定时测量：每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过牵每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过牵。 （5）足下垂：牵引时足部保持功能位，卧位时足上不要压重物，棉被要有护架。 （6）关节僵硬：骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。 （7）坠积性肺炎：长
4、期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身，拍背，雾化吸入等。 （8）泌尿系感染和结石：鼓励病人多饮水，增加尿量鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染和结石。 第二节第二节 石膏绷带术与护理石膏绷带术与护理 特性应用 特性 X 线不易穿透，包扎过厚影响 X 线观察 应用 骨折固定、肢体制动 护理措施 干固前干固前 禁止搬动和压迫，严禁手指托扶和压迫禁止搬动和压迫，严禁手指托扶和压迫 加速干 提室温，加通风，红外照射 保清洁 湿布擦拭，不可浸湿石膏湿布擦拭，不可浸湿石膏 观察 有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木
5、时提示石膏过紧（骨筋膜室综合征）有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时提示石膏过紧（骨筋膜室综合征） 防压疮防压疮 不可向石膏内塞垫不可向石膏内塞垫 功能锻炼功能锻炼 防失用性骨质疏松和关节僵硬防失用性骨质疏松和关节僵硬 石膏综合征石膏综合征 大型石膏包扎过紧呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀大型石膏包扎过紧呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀 第三节第三节 功能锻炼功能锻炼 原则和目的 原则 循序渐进， 主动锻炼为主主动锻炼为主+ +固定范围内的肌肉等长收缩固定范围内的肌肉等长收缩+固定范围外的部位加强锻炼 目的 防关节僵硬、肌肉萎缩、骨质脱钙、骨质疏松、促血液循环、骨折痊愈 护理 早期 伤
6、后伤后 1 12 2 周，消肿、防肌萎缩周，消肿、防肌萎缩。进行肌肉舒缩锻炼肌肉舒缩锻炼 中期 伤后 2 23 3 周，防肌萎缩和关节粘连，进行骨折的远近关节运动周，防肌萎缩和关节粘连，进行骨折的远近关节运动 晚期 伤后伤后 6 68 8 周后，促功能恢复周后，促功能恢复，以重点关节为主的全身锻炼（关键阶段）重点关节为主的全身锻炼（关键阶段） 功能锻炼方法 主动运主动运动动 主要主要 被动运 适用瘫痪严重者，包括按摩、推拿等 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 动 助力运动 自身力量不足，需要外力协助 手法治疗 适用于关节内粘连已完全机化， 关节僵硬已成定型。 采取一次性手法撕裂瘢痕一次性手法撕裂瘢痕组织组织（为创造锻炼条件） 【例题】 A1 型题 骨科长期卧床病人护理中错误的是 A.应用软床避免压疮 B.患者体位舒适，肌肉放松 C.尽量维持各关节的功能位置 D.避免局部组织长期受压 E.及时进行功能锻炼 正确答案A 答案解析长期卧床避免压疮应采用硬床。 骨盆骨折病人保守治疗时应用 A.皮牵引 B.骨牵引 C.枕颌带牵引 D.骨盆带牵引 E.骨盆悬带牵引 正确答案E 答案解析骨盆骨折病人保守治疗时应用骨盆悬带牵引。
