1、1 幼儿园卫生保健培训幼儿园卫生保健培训 培训时间：2018 年 10 月 31 日 培训地点：多媒体室 培训人员：全园教职工 主 讲： 培训内容：手足口病的诊断与治疗 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于 5 岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 一、流行环节及流行特征 （一）传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病 12 周自咽部排出病毒，约 35 周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 （二）
2、传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。 唾液、 疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及2 床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。 （三）易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为 100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3 岁年龄组发病率最高，4 岁以内占发病数 859 5。据国外观察报
3、告，在人群中，每隔 23 年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市 1983 年流行后，散发病例不断，1986 年再次发生流行。 （四）流行方式 手足口病分布极广泛， 无严格地区性。 四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生， 该病流行期间， 幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。 家庭散发， 常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传3 染性强
4、，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 二、临床表现及病理 （一）临床表现 手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般 37 天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前 12 天或发病的同时有发热， 多在 38左右。 主要侵犯手、 足、 口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流
5、涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在 5 天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。 手、 足、 口病状在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 （二）合并症 4 手足口病表现在皮肤和口腔上， 但病毒会侵犯心、 脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现手足口病
6、有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于 2 岁以内患儿。 三、诊断及鉴别诊断 本病主要诊断依据：流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。 1.好发于夏秋季节。 2.以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 3.临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。 4.病程较短，多在一周内痊愈。 四、预防原则 （一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断。 （二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。 5 （三）托幼机构做好晨间检查，发现疑似病人，及时隔离治疗。 （四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用 3漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。 （五）流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生。 （六）饭前便后要洗手，预防病从口入。 （七） 家长尽量少让孩子道拥挤公共场所， 减少被感染机会。 （八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力。 （九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。
