1、初级护师考试辅导 外科护理学 第十七章乳房疾病病人的护理第一节解剖生理概要（非重点）部位于胸前26肋水平，分为四个象限和乳晕区。腺体每侧有1520个呈放射状排列，均有乳管开口在乳头；每个腺体有纤维束连结于皮肤和胸筋膜。 Cooper韧带（乳房悬韧带）腺叶之间有许多与皮肤垂直的纤维束支持、固定乳房。第二节急性乳腺炎临床表现治疗原则 清除感染、排空乳汁 哺乳 患侧暂停哺乳，并吸尽乳汁，健侧一般不停止哺乳。促使乳汁畅通排出，必要时终止乳汁分泌 抗炎 脓肿未形成给予抗生素治疗 切开引流 原则 脓肿形成后应及时切开引流 手术方法普通位置脓肿取放射状或轮辐状切口（防止损伤乳管引起乳瘘） 靠近乳晕脓肿要用弧
2、形切口 深部脓肿选择下缘弧形切口 切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通，脓腔较大最低处做对口引流 切口选择乳房脓肿切开引流术护理措施防止乳汁淤积定时吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。预防措施 备注 避免乳汁淤积 关键，哺乳之后应将剩余乳汁吸空 纠正乳头内陷 妊娠期每天挤捏、提拉乳头 可用自身乳汁涂抹 抑菌、滋润、促表皮修复功能 出现破损 暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳 第三节乳房良性肿块乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病 病因 纤维细胞对雌激素敏感性 雌激素 年龄 2025岁 4050岁经产妇 中年妇女 好发部位 外上象限 乳
3、房周围区域 临表 质似硬橡皮球，光滑 乳头溢液（血性、暗棕色或黄色） 月经前期症状加重，月经过后缓解（乳房胀痛肿块） 治疗 手术 手术 对症治疗为主 第四节乳腺癌病理类型1.非浸润性癌（1）小叶原位癌（2）导管内癌（3）乳头湿疹样癌 临床表现早期乳腺内无痛性肿块，质硬，边界清，表面不光滑，活动度欠佳，增长较快，腋窝无或有散在小的淋巴结。 晚期可发生浸润和转移症状进展、晚期体征体征 机制 酒窝征 肿块累及Cooper韧带，使其收缩致肿瘤表皮肤凹陷 乳头内陷 乳头深部肿块累及乳管，把乳头牵向一侧 橘皮征 癌细胞堵塞皮下淋巴管淋巴回流受阻真皮水肿 乳房胸壁固定 晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起 （
4、五）治疗原则综合治疗手术化疗、放疗内分泌治疗、生物治疗。手术 原则 力主缩小手术范围，术后综合治疗 、期 改良根治术，或保留乳房的乳腺癌切除术 胸骨旁淋巴结有转移者 扩大根治术 化疗 方案 CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶） 放疗 适应症 保乳后需放疗 内分泌治疗去势 药物或手术 抗雌激素 他莫昔芬，ER、PR阳性用，对绝经后效果明显 芳香化酶抑制剂 可降低雌二醇 （六）护理措施切口和引流 皮瓣 注意伤口，胸带加压包扎，松紧适宜，以维持正常血运 引流 术后负压引流，引流皮瓣下的渗液和积气，术后35日，无积液，创面与皮肤紧贴可拔管 功能锻炼 术后24h 活动手部及腕部 术后35日 活动肘部
5、术后1周 活动肩部、手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发 （七）健康教育避孕 术后5年内避免妊娠 以免复发 放化疗 化疗 WBC4109/L，应暂停化疗 放疗 如有放射性皮炎及时就诊 义乳或假体 根治术后3个月行乳房再造术 禁忌：有肿瘤转移或乳腺炎 自我检查 定期乳房自查 最好在月经后的710日进行 患者女，40岁。右乳肿块，界限不清，肿块多并呈串珠状，周期性疼痛，此肿物最可能是A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维瘤C.急性乳腺炎D.乳管内乳头状瘤E.乳腺癌正确答案A答案解析乳腺囊性增生病：月经前期症状加重，月经过后缓解（乳房胀痛肿块）。急性乳腺炎患者，最初的症状是A.乳房肿胀、疼痛B
6、.全身不适C.腋窝淋巴结肿大D.局部硬结E.高热、寒战正确答案A答案解析急性乳腺炎患者，最初的症状是乳房肿胀、疼痛。乳癌引起局部皮肤“橘皮样”变，是因为癌细胞侵犯A.血管B.淋巴管C.乳腺导管D.Cooper韧带E.乳腺小叶正确答案B答案解析“橘皮样”变发生的机制是：癌细胞堵塞皮下淋巴管导致淋巴回流受阻，造成真皮水肿。下列哪种检查是确诊乳腺癌最可靠的证据A.乳房X线检查B.乳房B超C.乳头溢液检查D.乳房CT检查E.活组织病理切片正确答案E答案解析活组织病理切片是确诊乳腺癌最可靠的证据。急性乳腺炎感染的原因不包括A.乳管不通畅B.乳头皲裂C.乳头发育不良D.婴儿吸乳过少E.淋巴系统播散正确答案
7、E答案解析急性乳腺炎感染的原因是乳汁淤积，淋巴系统播散不会引起乳汁淤积。患者女性，30岁，因乳癌做根治术，并经化疗。出院前进行健康指导。以下哪项对预防复发最重要A.加强营养B.参加体育活动增强体质C.5年内避免妊娠D.经常自查乳房E.定期来院复查正确答案C答案解析5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是A.半卧位B.引流管持续负压吸引C.加压包扎伤口D.抬高同侧上肢E.局部沙袋压迫正确答案B答案解析术后负压引流，引流皮瓣下的渗液和积气，术后35日，无积液，创面与皮肤紧贴可拔管。患者，女性，40岁，偶然发现右乳房肿块，直径约3cm，质较硬、无压痛，与皮肤有少许粘连，左侧腋下可扪及1cm大小肿大的淋巴结。1）该病人最可能的诊断是A.乳腺囊性增生病B.乳管内乳头状瘤C.乳房脓肿D.乳腺癌E.乳房结核正确答案D答案解析早期乳腺内无痛性肿块，质硬，边界清，表面不光滑，活动度欠佳，增长较快，腋窝无或有散在小的淋巴结。2）该病人的治疗方法是A.乳房部分切除术B.乳房单纯切除术C.乳癌根治术D.乳癌改良根治术E.乳癌扩大根治术正确答案D答案解析乳腺癌首选改良根治术。3）术后护理措施，不正确的A.抬高患侧上肢B.患侧胸壁加压包扎C.保持引流管通畅D.早期活动患肢E.不在患肢测血压正确答案D答案解析乳腺癌术后早期活动手腕部，并非患肢。 第8页