1、第十三章 物质相关及成瘾障碍 01 概述 02 酒精相关障碍 03 阿片类物质相关障碍 04 其他物质相关及成瘾障碍 目录 CONTENTS 第一节 概 述 一、物质相关及成瘾障碍分类（物质相关及成瘾障碍分类（DSMDSM- -5 5） 酒精相关障碍 咖啡因相关障碍 大麻相关障碍 致幻剂相关障碍 吸入剂相关障碍 阿片类相关障碍 镇静剂、催眠药或抗焦虑药相关障碍 兴奋剂相关障碍 烟草相关障碍 其他（或未知）物质相关障碍 非物质相关障碍 每种障碍分为物质使用障碍和物质所致的障碍（中毒和戒断） 一、物质相关及成瘾障碍分类（物质相关及成瘾障碍分类（DSMDSM- -5 5） 二、精神活性物质的分类二、
2、精神活性物质的分类 第一类是镇静剂 这类物质能造成行为的镇静并导致松弛。 常见有酒精、麻醉剂、巴比妥酸盐，以及帮助睡眠的奔二氮卓类药物。 第二类是镇痛剂 这类物质的主要作用是镇痛，使人痛感丧失。 属于此类药物的有海洛因、阿片、可待因和吗啡等。 第三类是兴奋剂 这类物质使人变得更加活跃、警觉，精神振奋。 属于此类药物的有安非他命、可卡因、尼古丁和咖啡因。 第四类是致幻剂 这类物质可以改变人们的感知觉，让人们产生妄想和幻觉，让人们的想法变得失去逻辑。大麻、LSD属于此类。 其他药物其他药物：这类物质对精神带来不同影响，且被滥用，但并不能很好归为以上的几类药物。包括吸入剂（固醇，及其他非处方的和处方
3、的药物（如一氧化二氮）。 三、物质使用障碍的诊断标准物质使用障碍的诊断标准 以不适当的形式使用物质，导致临床上明显的功能损害，其表现至少有以下2项，且发生在1年之内。 1.比原计划的物质使用量更大或使用时间更长。 2.无法减少或控制物质的使用量。 3.大量的时间花在获得物质或从其作用中恢复的活动上。 4.对物质有强烈的渴求和欲望。 5.因物质使用，不能履行工作、学校或家庭中的主要义务。 6.因物质使用导致持续的人际关系问题。 7.因物质使用减少必要的社交、职业或娱乐活动。 8.尽管对躯体有害，仍反复使用物质。 9.尽管带来生理、心理等问题，仍继续使用物质。 10.耐受性，表现为增加物质的使用剂
4、量来达到预期的效果，或者使用通常的剂量会显著降低效应。 11.戒断反应。 四、物质使用障碍的病因物质使用障碍的病因 一般而言，物质使用障碍的原因很难用单一的模式来解释，它与社会环境、心理特点和生物学因素皆有较为密切的关系，这些因素之间相互影响、互为因果。 生物学因素生物学因素 社会环境社会环境 心理因素心理因素 第二节 酒精相关障碍 一、酒精与酒精使用障碍一、酒精与酒精使用障碍 酒精使用障碍是一组躯体、行为和心理症状群，包括渴求、戒断和耐受。 酒精的渴求表现为对饮酒的强烈欲望，忽视因饮酒带来的一系列躯体、心理以及社会功能问题，而持续、反复、过量的饮酒。酒精使用障碍经常和其它问题相关，如缓解其它
5、物质不良反应，缓解焦虑、抑郁、失眠问题等。 在DSM-5之前，酒精使用障碍包括酒精依赖与酒精滥用酒精依赖与酒精滥用，现主要分为酒精使用障酒精使用障碍碍及及酒精所致障碍酒精所致障碍两组。 基于DSM-5诊断标准，酒精使用障碍的年患病率为10.8%，与DSM-IV相比酒精滥用或依赖的年患病率为9.7%非常相似（Agrawal, Heath & Lynskey,2011）。 A.一种有问题的酒精使用模式导致显著的具有临床意义的损害或痛苦，在12个月内表现为下列至少2项症状： 1. 酒精的摄入常常比意图的量更大或时间更长； 2. 有持续的欲望或失败的努力试图减少或控制酒精的使用； 3. 大量的时间花在
6、那些获得酒精、使用酒精或从其作用中恢复的必要活动上； 4. 对使用酒精有渴求或强烈的欲望或迫切的要求； 5. 反复的酒精使用导致不能履行在工作、学校或家庭中的主要角色的义务； 6. 尽管酒精使用引起或加重持续的或反复的社会和人际交往问题，仍然继续使用； 7. 由于酒精使用而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动； 二、酒精使用障碍的诊断标准二、酒精使用障碍的诊断标准 8. 在对躯体有害的情况下，反复使用酒精； 9. 尽管认识到使用酒精可能会引起或加重持续的或反复的生理或心理问题，但仍然继续使用； 10. 耐受，通过下列两项之一来定义： a. 需要显著增加酒精的量以达到过瘾或预期的效果； b. 继
7、续使用同量的酒精会显著降低效果。 11. 戒断，表现为下列两项之一： a. 特征性酒精戒断综合征； b.用酒精来缓解或避免戒断症状。 二、酒精使用障碍的诊断标准二、酒精使用障碍的诊断标准 三、酒精中毒与酒精戒断三、酒精中毒与酒精戒断 酒精中毒 酒精戒断 四、酒精中毒的诊断标准四、酒精中毒的诊断标准 酒精中毒是指在饮酒过程中或者不久后出现有临床意义的行为问题或者心理改变（如不恰当的性行为、攻击行为、心境易变、判断力受损、社会功能损害等），并伴随着下列至少1项的体征或者症状： 1.口齿不清。 2.不协调。 3.步态不稳。 4.眼球震颤。 5.注意力或者记忆损害。 6.木僵或昏迷。 这些体征或者症状
8、不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒。 五、酒精戒断的诊断标准五、酒精戒断的诊断标准 酒精戒断的特征是长期重度饮酒后，停止（或减少饮酒）后数小时或数天的时间内，出现下列至少2项特征，从而导致临床上显著的痛苦、社会功能或其它重要功能的损害。 1.自主神经功能亢进。 2.手部震颤加重。 3.失眠。 4.恶心或呕吐。 5.短暂性的视、触或听幻觉或错觉。 6.精神运动性激越。 7.焦虑。 8.全身强直性阵挛性癫痫发作。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒或戒断。 六、酒精使用障碍六、酒精使用障碍原因原因 酒精相关障碍的原因非常复
9、杂，既有个体的生理及心理因素，又有社会文化因素。环境、教养方式、人格和基因都对酒精依赖产生影响。 1.生物学易感性 基因与遗传 代谢速度 2.心理社会因素 人格 压力 七、酒精的作用及危害七、酒精的作用及危害 酒精的短期影响 激活GABA感受器，减轻压力感。增加5-HT和多巴胺含量，产生愉悦感。此外，还使人思考变慢、记忆丧失。对运动功能也造成影响。 持续滥用酒精的长期危害 长期过度饮酒的后果包括肝脏疾病、胰腺炎、心血管失调以及脑部损伤。如肝硬化、内分泌和腺胰损伤、听觉损伤、勃起障碍、高血压、中风等。 对孕妇而言，可能导致胎儿酒精综合征胎儿酒精综合征。 八、酒精使用障碍的治疗八、酒精使用障碍的治
10、疗 1.药物治疗（戒酒硫） 2.心理治疗 认知行为治疗（技能训练、认知重建和生活方式干预） 自助组织：匿名戒酒会（AA） 第三节 阿片类物质相关障碍 一、阿片类物质一、阿片类物质 阿片类物质是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类物质。它包括了从罂粟中榨取的一类化合物，比如阿片、吗啡、可待因以及一些人工合成物，如海洛因和杜冷丁。粗制的阿片含有包括吗啡和可待因在内的多种成分，其中吗啡是阿片中镇痛的主要成分，大约占粗制品的10%。 在19世纪，阿片就成为英国和美国药典中的一个重要组成部分。人们使用阿片类物质来减轻疼痛，现代阿片剂属于管制药品。 在美国12-17岁的社区样本中阿片类物质使
11、用障碍的年患病率约为1.0%，在欧洲社区样本中约为0.1%-0.8%(American Psychiatric Association,2013)。我国阿片类物质滥用追溯很久，第一、二次鸦片战争均与此物质滥用密切相关。 二、阿片类物质使用障碍的诊断标准二、阿片类物质使用障碍的诊断标准 以不适当的形式使用阿片类物质，导致临床意义的损害或痛苦，其表现至少有以下2项，且发生在1年之内。 1.阿片类物质的摄入量经常比意图的量更大或时间更长。 2.有意愿或失败的努力去减少或控制阿片类物质的使用量。 3.大量的时间花在获得或使用阿片类物质，以及从其作用中恢复的活动上。 4.对使用阿片类物质有强烈的渴求和欲
12、望。 5.因阿片类物质使用，导致不能履行工作、学校或家庭中的主要角色的义务。 6.因阿片类物质使用导致持续、反复的社会或人际关系问题，仍持续使用。 7.因阿片类物质减少必要的社交、职业或娱乐活动。 二、阿片类物质使用障碍的诊断标准二、阿片类物质使用障碍的诊断标准 8.尽管对躯体有害，仍反复使用阿片类物质。 9.尽管因使用阿片类物质带来生理、心理等问题，仍继续使用。 10.耐受性，通过下列两项之一来定义。 a.需要显著增加阿片类物质的使用量以达到过瘾或预期的效果。 b.继续使用同等量的阿片类物质会显著降低效果。 11.戒断，表现为下列两项之一。 a.特征性阿片类物质戒断综合征（详见阿片类物质戒断
13、的诊断标准）。 b.阿片类物质或密切相关的物质用于缓解或者避免戒断症状。 注：耐受与戒断诊断标准不适用于仅在恰当的医疗监督下使用阿片类物质的个体。 三、阿片类物质中毒的诊断标准三、阿片类物质中毒的诊断标准 阿片类物质中毒是指在使用阿片类物质的过程中或者不久后出现有临床意义的行为问题或者心理改变（例如最初是欣快感、接着出现淡漠、烦躁不安、精神运动性激越或迟滞、判断力受损等），伴随瞳孔缩小（或严重中毒导致缺氧时瞳孔扩大），并出现下列至少1项的体征或者症状： 1.嗜睡或昏迷。 2.口齿不清。 3.注意力或者记忆损害。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒。
14、 四、阿片类物质作用四、阿片类物质作用 生理作用 阿片剂具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和具有缩瞳作用。阿片剂作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感。 药理作用 研究发现在脑内和脊髓内存在阿片受体。这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪和行为相关的区域，集中分布在脑室周围灰质、腹侧被盖系统、中脑边缘系统等区域。 五、阿片类物质戒断的诊断标准五、阿片类物质戒断的诊断标准 阿片类物质戒断的特征是长期大量使用阿片类物质后，停止（或减少）使用，或者在使用阿片类物质一段时间后，使用阿片类物质拮抗剂数分钟或几天时间内，出现下列至少3项特征，从而导致临床意义的痛苦、社会功能或其
15、它重要功能的损害。 1.烦躁不安的心境。 2.恶心或呕吐。 3.肌肉疼痛。 五、阿片类物质戒断的诊断标准五、阿片类物质戒断的诊断标准 4.流泪、流涕。 5.瞳孔扩大、竖毛或出汗。 6.腹泻。 7.打哈欠。 8.发烧。 9.失眠。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒或戒断。 六、阿片类物质成瘾的治疗六、阿片类物质成瘾的治疗 1.药物治疗：属于脱毒治疗阶段，包括替代治疗和非替代治疗。 2.心理社会综合干预 心理社会干预方法：认知行为疗法、行为疗法、团体疗法等。 脱毒社区。 第四节 其他物质相关障碍 酒精相关障碍（第二节） 咖啡因相关障碍 大麻相关障碍
16、致幻剂相关障碍 吸入剂相关障碍 阿片类相关障碍（第三节） 镇静剂、催眠药或抗焦虑药相关障碍 兴奋剂相关障碍（安非他命、可卡因、咖啡因） 烟草相关障碍（尼古丁） 其他（或未知）物质相关障碍 序：物质相关障碍的分类 一、烟草相关障碍一、烟草相关障碍 1.烟草与尼古丁烟草与尼古丁 香烟中的尼古丁是一种精神活性物质，是烟草中的依赖性成分，会引起依赖性和耐药性，尼古丁能以不同的方式被摄入，其中吸烟是做普遍的一种方式，人们为了同时得到唤醒和放松作用而吸烟。 2.尼古丁的作用尼古丁的作用 与其他物质相比，尼古丁虽然在毒性和兴奋性上比较弱，但却可能是最富成瘾性的，三分之二以上的抽烟者对尼古丁产生依赖，这比其他
17、类精神活性物质的依赖率都高得多(Lope et.al,2011)。 少量使用尼古丁会刺激中枢神经，减轻压力，调整情绪。但是会导致高血压，增加患心脏病和癌症的风险。一旦吸烟者依赖尼古丁，停止吸烟就会导致一些戒断症状，包括抑郁情绪、失眠、易怒、焦虑、注意力不集中、食欲和体重上升。 烟草相关障碍主要包括：烟草使用障碍及烟草戒断。 一、烟草相关障碍一、烟草相关障碍: :烟草使用障碍的诊断标准烟草使用障碍的诊断标准 一种有问题的烟草使用模式，导致临床意义的损害或痛苦，其表现至少有以下2项，且发生在1年之内。 1.烟草的摄入量经常比意图的量更大或时间更长。 2.有持久的意愿或失败的努力去减少或控制烟草的使
18、用。 3.大量的时间花在获得或使用烟草，以及从其作用中恢复的必要活动上。 4.对使用烟草有强烈的渴求和欲望。 5.反复的烟草的使用，导致不能履行工作、学校或家庭中的主要角色的义务。 6.因烟草的使用导致持续、反复的社会或人际关系问题，仍持续使用。 7.因烟草的使用而减少必要的社交、职业或娱乐活动。 一、烟草相关障碍（烟草使用障碍的诊断标准）一、烟草相关障碍（烟草使用障碍的诊断标准） 8.尽管对躯体有害，仍反复使用烟草。 9.尽管因使用烟草带来生理、心理等问题，仍继续使用。 10.耐受性，通过下列两项之一来定义。 a.需要显著增加烟草的使用量以达到过瘾或预期的效果。 b.继续使用同等量的烟草会显
19、著降低效果。 11.戒断，表现为下列两项之一。 a.特征性烟草戒断综合征（详见烟草戒断的诊断标准）。 b.烟草或密切相关的物质（如尼古丁）用于缓解或者避免戒断症状。 一、烟草相关障碍一、烟草相关障碍: :烟草戒断的诊断标准烟草戒断的诊断标准 烟草戒断的特征是每日使用烟草至少使用几周后，突然停止（或减少）烟草使用量，在随后的24小时内出现下列至少4项体征或症状，并导致临床意义的痛苦、社会功能或其它重要功能的损害。 1.易激惹、挫折感、愤怒。 2.焦虑。 3.注意力难以集中。 4.食欲增加。 5.坐立不安。 6.心境抑郁。 7.失眠。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释
20、，包括其它物质中毒或戒断。 一、烟草相关障碍一、烟草相关障碍: :戒烟戒烟 1.烟草的戒断烟草的戒断 烟草依赖的戒断包括两个方面：戒断和预防复吸。据统计，戒烟后一年内复吸率约为70。绝大多数成功的戒烟者都没有咨询或是药物治疗的计划。成功戒烟只是第一步，预防复吸才是戒烟成败的决定因素。 2.导致复吸的因素导致复吸的因素 负性情感体验，如愤怒、挫折感、压力感； 不适宜的兴奋或愉快体验，如饮酒后的愉悦； 接触到尼古丁的环境，如看到其他人吸烟等。 二、兴奋剂相关障碍二、兴奋剂相关障碍 兴奋剂类物质使人变得更加活跃、警觉，精神振奋，在美国所有精神活性物质中使用最普遍的就是兴奋剂，包括包括安非他命、可卡因
21、、尼古丁和咖啡安非他命、可卡因、尼古丁和咖啡因因，DSM-5已经将烟草和咖啡因单独介绍，本部分只介绍其他两种。 （一）安非他命（一）安非他命 安非他命，属于苯丙胺类兴奋剂，是一种人工合成的中枢神经系统兴奋药物，包括苯丙胺、甲基苯丙胺、3，4亚甲二氧基甲基安非他命(MDMA，摇头丸)、麻黄素、芬氟拉明、哌醋甲酯(利他林)、匹莫林、伪麻黄碱等。 （二）可卡因（二）可卡因 可卡因，一种微细、白色结晶粉状生物碱，提取自可可类植物的叶子。可卡因使用不当，极易导致耐药性、成瘾行为、戒断症状、并发症以及精神疾病和妄想行为，带来一系列社会问题。 二、兴奋剂相关障碍：二、兴奋剂相关障碍：兴奋剂使用障碍诊断标准兴
22、奋剂使用障碍诊断标准 以不适当的形式使用兴奋剂，导致临床意义的损害或痛苦，其表现至少有以下2项，且发生在1年之内。 1.兴奋剂的摄入量经常比意图的量更大或时间更长。 2.有持久的意愿或失败的努力去减少或控制兴奋剂的使用量。 3.大量的时间花在获得或使用兴奋剂，以及从其作用中恢复的必要活动上。 4.对使用兴奋剂有强烈的渴求和欲望。 5.因兴奋剂的使用，导致不能履行工作、学校或家庭中的主要角色的义务。 6.因兴奋剂的使用导致持续、反复的社会或人际关系问题，仍持续使用。 7.因兴奋剂的使用而减少必要的社交、职业或娱乐活动。 二、兴奋剂相关障碍：二、兴奋剂相关障碍：兴奋剂使用障碍诊断标准兴奋剂使用障碍
23、诊断标准 8.尽管对躯体有害，仍反复使用兴奋剂。 9.尽管因使用兴奋剂带来生理、心理等问题，仍继续使用。 10.耐受性，通过下列两项之一来定义。 a.需要显著增加兴奋剂的使用量以达到过瘾或预期的效果。 b.继续使用同等量的兴奋剂会显著降低效果。 11.戒断，表现为下列两项之一。 a.特征性兴奋剂戒断综合征（详见兴奋剂戒断的诊断标准）。 b.兴奋剂或密切相关的物质用于缓解或者避免戒断症状。 注：第10、11条诊断标准不适用于仅在恰当的医疗监督下使用兴奋剂的情况。 二、兴奋剂相关障碍：二、兴奋剂相关障碍：兴奋剂中毒诊断标准兴奋剂中毒诊断标准 兴奋剂中毒是指在使用兴奋剂的过程中或者不久后出现有临床意
24、义的行为问题或者心理改变（例如：欣快或情感迟钝；社交能力的改变；过度警觉、人际关系敏感；焦虑、紧张或愤怒；刻板行为；判断力受损等），并出现下列至少2项的体征或者症状： 1.心动过速或者过缓。 2.瞳孔扩大。 3.血压升高或者降低。 4.出汗或寒颤。 5.恶心或呕吐。 6.体重减轻。 7.精神运动性激越或迟滞。 8.肌力减弱、呼吸抑制、心痛或心律失常。 9.意识模糊、惊厥发作、运动障碍、肌张力障碍或者昏迷。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒。 标注特定的中毒物质（即苯丙胺类物质，可卡因或其他兴奋剂）。 二、兴奋剂：二、兴奋剂：兴奋剂戒断诊断标准兴奋
25、剂戒断诊断标准 兴奋剂戒断的特征是长期使用兴奋剂物质后，停止（或减少）使用数小时或几天时间内心境烦躁不安，出现下列至少2项生理变化，并导致临床意义的痛苦、社会功能或其它重要功能的损害。 1.疲乏。 2.生动、不愉快的梦。 3.失眠或嗜睡。 4.食欲增加。 5.精神运动性迟滞或激越。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒或戒断。 三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药 （一）巴比妥酸盐（一）巴比妥酸盐 巴比妥酸盐是一系列镇静药物，包括阿密妥、速可眠以及宁比泰，这些药物可以助眠，大约9%的成年人，9.6%的大学生以及近5%的青少年报告在
26、上一年将处方镇静剂或安定药用于非医疗目的（McCabe,2008）。 （二）苯二氮卓类药物（二）苯二氮卓类药物 苯二氮卓类药物，目前包括安定、赞安诺、氟硝西泮及三唑仑，用于降低焦虑，虽然苯二氮卓类药物比巴比妥酸盐安全一些，产生滥用和依赖的危险也较少，但不当使用仍然危害很多。 （三）（三） 临床作用及危害临床作用及危害 低剂量使用这些药物能放松肌肉产生舒适感。 但大剂量使用则可能导致与醉酒类似的结果：言语含糊，行走、集中精力和工作困难。使用剂量极高时，会使横膈肌过度松弛并因窒息导致死亡。 三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药 （一）巴比妥酸盐（一）巴比妥酸盐 巴比妥酸盐是一系
27、列镇静药物，包括阿密妥、速可眠以及宁比泰，这些药物可以助眠，大约9%的成年人，9.6%的大学生以及近5%的青少年报告在上一年将处方镇静剂或安定药用于非医疗目的（McCabe,2008）。 （二）苯二氮卓类药物（二）苯二氮卓类药物 苯二氮卓类药物，目前包括安定、赞安诺、氟硝西泮及三唑仑，用于降低焦虑，虽然苯二氮卓类药物比巴比妥酸盐安全一些，产生滥用和依赖的危险也较少，但不当使用仍然危害很多。 （三）（三） 临床作用及危害临床作用及危害 低剂量使用这些药物能放松肌肉产生舒适感。 但大剂量使用则可能导致与醉酒类似的结果：言语含糊，行走、集中精力和工作困难。使用剂量极高时，会使横膈肌过度松弛并因窒息导
28、致死亡。 三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药：三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药：使用障碍诊断标准使用障碍诊断标准 一种有问题的镇静剂、催眠药或抗焦虑药使用模式，导致临床意义的损害或痛苦，其表现至少有以下2项，且发生在1年之内。 1.镇静剂、催眠药或抗焦虑药的摄入量经常比意图的量更大或时间更长。 2.有持久的意愿或失败的努力去减少或控制镇静剂、催眠药或抗焦虑药的使用量。 3.大量的时间花在获得或使用镇静剂、催眠药或抗焦虑药，以及从其作用中恢复的必要活动上。 4.对使用镇静剂、催眠药或抗焦虑药有强烈的渴求和欲望。 5.因镇静剂、催眠药或抗焦虑药的使用，导致不能履行工作、学校或家庭中的主要角色的义务。 6.因
29、镇静剂、催眠药或抗焦虑药的使用导致持续、反复的社会或人际关系问题，仍持续使用。 三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药：三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药：使用障碍诊断标准使用障碍诊断标准 7.因镇静剂、催眠药或抗焦虑药的使用而减少必要的社交、职业或娱乐活动。 8.尽管对躯体有害，仍反复使用镇静剂、催眠药或抗焦虑药。 9.尽管因使用镇静剂、催眠药或抗焦虑药带来生理、心理等问题，仍继续使用。 10.耐受性，通过下列两项之一来定义。 a.需要显著增加镇静剂、催眠药或抗焦虑药的使用量以达到过瘾或预期的效果。 b.继续使用同等量的镇静剂、催眠药或抗焦虑药会显著降低效果。 11.戒断，表现为下列两项之一。 a.特征性镇
30、静剂、催眠药或抗焦虑药戒断综合征（详见镇静剂、催眠药或抗焦虑药戒断的诊断标准）。 b.镇静剂、催眠药或抗焦虑药或密切相关的物质用于缓解或者避免戒断症状。 注：此诊断标准不适用于在恰当的医疗监督下使用镇静剂、催眠药或抗焦虑药的情况。 三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药：三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药：中毒诊断标准中毒诊断标准 镇静剂、催眠药或抗焦虑药中毒是指在使用镇静剂、催眠药或抗焦虑药的过程中或者不久后，出现具有临床意义的适应不良行为或者心理改变（例如：不恰当的性或攻击行为；情绪不稳定；判断力受损等），并出现下列至少1项的体征或者症状： 1.口齿不清。 2.不协调。 3.步态不稳。 4.眼球震颤。 5
31、.认知损害（例如，注意力、记忆力）。 6.意识模糊或昏迷。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒。 三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药：三、镇静剂、催眠药或抗焦虑药：戒断诊断标准戒断诊断标准 镇静剂、催眠药或抗焦虑药戒断的特征是长期使用镇静剂、催眠药或抗焦虑药物质后，停止（或减少）使用数小时或几天内，出现下列至少2项症状，并导致临床意义的痛苦、社会功能或其它重要功能的损害。 1.自主神经功能亢进（例如，出汗或脉搏超过100次/分钟）。 2.手部震颤。 3.失眠。 4.恶心或呕吐。 5.短暂性的视觉、触觉或听幻觉或错觉。 6.精神运动性激越。 7.焦虑。 8
32、.癫痫大发作。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒或戒断。 四、咖啡因相关障碍四、咖啡因相关障碍 1.咖啡因概述咖啡因概述 咖啡因是最普遍的精神活性药物，最初从咖啡豆中提取，后来发现在茶叶中也含有咖啡因，现在使用的咖啡因多为人工合成。 咖啡因相对于其他兴奋剂而言是很温和的，被认为是所有兴奋性物质中危害最小的物质，所以在DSM-5诊断系统中不存在咖啡因使用障碍。 2.咖啡因作用及影响咖啡因作用及影响 对于大多数人来说，咖啡因可以调节心态，减轻疲劳，大量使用时会使人感到心神不宁，引发失眠。咖啡因同样会引起耐药性和依赖性（Taylor et al.，20
33、05）。 如果一天不喝咖啡或不喝可乐就会头痛、不安、困倦的话，你就在经历咖啡因戒断症状。 四、咖啡因相关障碍：四、咖啡因相关障碍：中毒的诊断标准中毒的诊断标准 咖啡因中毒是指最近摄取咖啡因，在使用的过程中或者不久后，出现下列至少5项的体征或者症状，导致具有临床意义的痛苦、社会功能或其他重要功能的损害。 1.焦虑不安。 2.神经过敏。 3.兴奋。 4.失眠。 5.面红。 6.多尿。 7.胃肠功能紊乱。 8.肌肉抽搐。 9.思维和语言散漫。 10.心动过速或心律失常。 11.一段时间内不知疲倦。 12.精神运动性激越。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中
34、毒。 四、咖啡因相关障碍：四、咖啡因相关障碍：戒断的诊断标准戒断的诊断标准 咖啡因戒断的特征是长期每日使用咖啡因，突然停止（或减少）使用24小时内，出现下列至少3项特征或症状，并导致临床意义的痛苦、社会功能或其它重要功能的损害。 1.头疼。 2.显著的疲劳或困倦。 3.心境烦躁不安，心境抑郁或易激惹。 4.注意力难以集中。 5.感冒样症状（恶心、呕吐或肌肉疼痛/僵直）。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒。 五、大麻相关障碍五、大麻相关障碍 1.咖啡因概述咖啡因概述 咖啡因是最普遍的精神活性药物，最初从咖啡豆中提取，后来发现在茶叶中也含有咖啡因，现
35、在使用的咖啡因多为人工合成。 咖啡因相对于其他兴奋剂而言是很温和的，被认为是所有兴奋性物质中危害最小的物质，所以在DSM-5诊断系统中不存在咖啡因使用障碍。 2.咖啡因作用及影响咖啡因作用及影响 对于大多数人来说，咖啡因可以调节心态，减轻疲劳，大量使用时会使人感到心神不宁，引发失眠。咖啡因同样会引起耐药性和依赖性（Taylor et al.，2005）。 如果一天不喝咖啡或不喝可乐就会头痛、不安、困倦的话，你就在经历咖啡因戒断症状。 五、大麻相关障碍五、大麻相关障碍 大麻（marijuana）是20世纪六七十年代较普遍使用的一种药物，尽管现在使用量已经下降，但它仍然是最常使用的毒品之一，属于致
36、幻剂的一种。 滥用大麻现象遍及全球，在大多数国家中，它是滥用范围最广的毒品。 吸食大麻后常常进入一种梦境，在那里时间似乎停止了。服用者常常会有一些夸大的知觉经验，看到缤纷的色彩，欣赏到精妙的音乐。少量使用产生的舒适感在大量使用时就变成了妄想、迷幻和头昏眼花。 大麻的戒断症状并不明显，但长期使用会产生耐受性及心理依赖性。使用大麻明显增加了精神病性障碍的风险（Kuepper et.al,2011） 五、大麻相关障碍：五、大麻相关障碍：使用障碍诊断标准使用障碍诊断标准 一种有问题的大麻使用模式，导致临床意义的损害或痛苦，其表现至少有以下2项，且发生在1年之内。 1.大麻的摄入量经常比意图的量更大或时
37、间更长。 2.有持久的意愿或失败的努力去减少或控制大麻的使用。 3.大量的时间花在获得或使用大麻，以及从其作用中恢复的必要活动上。 4.对使用大麻有强烈的渴求和欲望。 5.反复的使用大麻，导致不能履行工作、学校或家庭中的主要角色的义务。 6.因大麻的使用导致持续、反复的社会或人际关系问题，仍持续使用。 五、大麻相关障碍：五、大麻相关障碍：使用障碍诊断标准使用障碍诊断标准 7.因大麻的使用而减少必要的社交、职业或娱乐活动。 8.尽管对躯体有害，仍反复使用大麻。 9.尽管使用大麻可能会引起或加重持久的、反复的生理、心理问题，仍继续使用。 10.耐受性，通过下列两项之一来定义。 a.需要显著增加大麻
38、的使用量以达到过瘾或预期的效果。 b.继续使用同等量的大麻会显著降低效果。 11.戒断，表现为下列两项之一。 a.特征性大麻戒断综合征（详见大麻戒断的诊断标准）。 b.大麻或密切相关的物质用于缓解或者避免戒断症状。 五、大麻相关障碍：五、大麻相关障碍：中毒的诊断标准中毒的诊断标准 大麻中毒是指在最近使用大麻，在使用的过程中或者不久后，出现具有临床意义的问题行为或者心理改变（例如：运动共济损害；欣快；焦虑；感到时间变慢；判断力受损；社交退缩），并且在使用大麻2小时内出现下列至少2项的体征或者症状： 1.眼结膜充血。 2.食欲增加。 3.口干。 4.心动过速。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或
39、者其它精神障碍来更好地解释，包括其它物质中毒。 五、大麻相关障碍：五、大麻相关障碍：戒断的诊断标准戒断的诊断标准 大麻戒断的特征是长期大量使用大麻（通常每日或几乎每日使用，持续至少几个月）后，停止使用大约1周内，出现下列至少3项特征或症状，并导致临床意义的痛苦、社会功能或其它重要功能的损害。 1.易激惹、愤怒或攻击。 2.神经过敏或焦虑。 3.睡眠困难（如失眠，令人不安的梦）。 4.食欲下降、体重减轻。 5.焦躁不安。 6.心境抑郁。 7.以下躯体症状中至少1项造成显著的不适感：腹痛、颤抖/震颤、出汗、发烧、寒战或头痛。 这些体征或者症状不能用其它躯体疾病或者其它精神障碍来更好地解释，包括其它
40、物质中毒 六、物质相关障碍小结六、物质相关障碍小结(1)(1) 第一组症状属于控制损害； 第二组症状属于社会损害； 第三组症状属于物质使用风险； 最后一组症状是药理学标准。 核心核心特征特征 物质使用障碍物质使用障碍 六、物质相关障碍小结六、物质相关障碍小结(2)(2) 物质中毒物质中毒 一、由于近期摄入物质，出现该物质所致的可逆的特定综合特征 二、在使用物质过程中或不久后，出现与中毒有关的、有临床意义的问题行为或心理改变 三、物质中毒常见于有物质使用障碍的人群，但也可能出现在没有物质使用障碍的个体中 核心特征 六、物质相关障碍小结六、物质相关障碍小结(3)(3) 物质戒断物质戒断 一、长期大
41、量使用物质后，停止或减少物质使用所致的特定物质的问题行为，伴有生理和认知的改变 二、引起有临床意义的痛苦 三、戒断通常但并非总是与物质使用障碍有关 核心特征 六、物质相关障碍小结六、物质相关障碍小结(4)(4) 物质所致精神障碍物质所致精神障碍 第一、存在相关精神障碍的有临床意义的症状表现 第二、来自病史、体格检查或实验室证据显示存在以下2 种情况： 1. 该障碍发生在物质中毒或戒断的过程中或1 个月内； 2. 所涉及的物质药物能够产生该精神障碍 第三，此障碍不能用独立的精神障碍来解释。 第四，此障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 核心核心特征特征 大家还有什么疑问？ 推 荐 书 目
