1、第三十六章第三十六章 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理 1.肾损伤 （1）病因 （2）病理和分类 （3）临床表现 （4）辅助检查 （5）治疗要点 （6）护理措施 2.膀胱损伤 3.尿道损伤 第一节第一节 肾损伤肾损伤 （一）病因 1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。 2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。 （二）病理和分类 1.肾挫伤（大多数）：轻微。 2.肾部分裂伤。 3.肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。 4.肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡。 （三）临床表现 1.休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。 2.2.血尿血尿常见症状。常见症状。 肾挫伤：血尿轻
2、微； 严重肾裂伤大量肉眼血尿。 损伤后第 2、3 周，可因感染或过早起床活动过早起床活动继发性血尿。 3.疼痛。 4.腰腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。 5.发热：吸收热；尿外渗继发感染肾周脓肿全身中毒症状。 （四）辅助检查 1.尿液检查：血尿。 2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。 3.影像学：B 超、CT 及排泄性尿路造影。 （五）治疗原则 1.紧急处理 伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。 2.非手术多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。 绝对卧床绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇痛、 镇静和
3、止血。 3.手术 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早手术（肾修补、肾部分切除或肾切 除术）。 （六）护理措施 1.严密观察血尿严密观察血尿的次数、量及浓度： 用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。 2.休息 绝对卧床休息绝对卧床休息 2 24 4 周；周； 即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血过早过多离床活动，有可能再度发生出血。 3.健康教育 1）绝对卧床恢复后 23 个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。 2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。 3）血尿停止，肿块
4、消失，5 5 年内定期年内定期复查。 第二节第二节 膀胱损伤膀胱损伤 （一）病因 1.开放性 2.闭合性 （二）病理和分类 （三）临床表现 1.膀胱挫伤 2.膀胱破裂 1.休克 骨盆骨折骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。 2.腹痛和腹膜刺激征尿液流入腹腔。 3.血尿和排尿困难有尿意，但不能排尿尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。原因：尿液流入腹腔或膀胱 周围。 4.尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 （四）辅助检查 1.导尿试验 导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。 经导尿管注入生理盐水 200ml，5 分钟后吸出，若液体进出量差
5、异很大膀胱破裂。 2.X 线腹平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂 有外漏膀胱破裂。 （五）治疗原则 尽早应用抗生素预防感染。 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗留置导尿管持续通畅引流 尿液 710 日，破口可自愈。 较重尽早手术。 （六）护理措施 1.膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理。 2.膀胱破裂积极抗休克，术后做好造瘘管护理。 第三节第三节 尿道损伤尿道损伤 （一） 病因 1.开放性 2.闭合性 最常见尿道球部球部损伤。 A. 会阴部骑跨伤尿道球部损伤。 B.骨盆骨折尿道膜部膜部撕裂或撕断。 C.经尿道器械操作不当球膜部交界处球膜部交界处
6、尿道损伤。 （二） 病理和分类 1.尿道挫伤 可自愈。 2.尿道裂伤愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。 （三）临床表现 1.休克：骨盆骨折后尿道损伤损伤性或失血性休克。 2.疼痛。 3.尿道出血 前尿道破裂尿道外口流血； 后尿道破裂可无或仅少量。 4.排尿困难。 5.血肿及尿外渗 球部会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、瘀血； 膜部尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 （四）辅助检查 1.导尿 检查尿道是否连续、完整。 2.X 线。 （五）治疗原则 1.紧急处理 骨盆骨折病人平卧，勿随意搬动勿随意搬动，以免加重损伤。 尿潴留不宜导尿或未能立即手术者耻骨上膀胱穿刺。
7、 2.非手术 闭合性损伤试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架留置导尿管作为支架，以利于尿道的愈合。 3.手术。 尿道会师牵引术 （六）护理措施 1.术后留置导尿管留置导尿管 2 23 3 周，以利于尿道损伤的修复周，以利于尿道损伤的修复。 2.拔除导尿管后，需定期做尿道扩张术。 先每周 1 次，持续 1 个月后逐渐延长间隔时间。 【实战演习】 休克严重而血尿不明显的肾损伤是 A.肾全层裂伤 B.肾部分裂伤 C.肾蒂损伤 D.肾挫伤 E.尿道全层断裂 【正确答案】C 肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床 A.1 周 B.12 周 C.24 周 D.5 周 E.6 周 【正确答案】C 有关肾损
8、伤后限制活动的描述正确的是 A.卧床休息，一旦尿常规检查未见红细胞即可下床活动 B.卧床休息 1014 天，待尿内红细胞消失 1 周后方能下床活动 C.只要患者无不适主诉即可下地活动 D.严格卧床 1 周 E.不必严格限制活动 【正确答案】B 青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插 入膀胱，损伤的部位应是 A.膀胱 B.肛门直肠 C.后尿道 D.尿道球部 E.阴茎部尿道 【正确答案】C 患者，36 岁，车祸时下腹部被撞击，下腹疼痛，肉眼血尿，试插导尿管可顺利进入膀胱，注 水试验液体进出量差异较大。 1.应考虑是 A.后尿道损伤 B.前尿道损伤 C.膀胱
9、破裂 D.肾损伤 E.膀胱损伤并后尿道断裂 【正确答案】C 注水试验时，注入量为 A.100ml B.150ml C.200ml D.250ml E.300ml 【正确答案】C 膀胱损伤最重要的原因是 A.手术误伤 B.锐器刺伤 C.膀胱镜检查损伤 D.骨盆骨折的断骨刺伤 E.暴力撞击下腹 【正确答案】D 患者男，42 岁。左脊肋角部撞击伤，腰痛，血尿（），诊断为肾挫伤。不妥的措施是 A.密切观察生命体征 B.止痛止血 C.密切观察血尿变化 D.尽早下床活动 E.补液，抗感染 【正确答案】D 患者男，34 岁。下船时不慎跌倒，会阴部骑跨船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿， 发生尿潴留。体检发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂。给予手术治疗。 1.为了预防术后尿道狭窄，主要采取的措施是 A.预防感染 B.留置导尿管 714 天 C.多饮水 D.后期应定期作尿道扩张 E.局部理疗 【正确答案】D 2.术后 3 个月患者突然发生右下腹疼痛，伴有恶心，无发热。既往有同样发作史。体检：腹 平软，右下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，右肋脊角叩痛，尿镜检红细胞 1015 个/HP、血白细 胞 9.610 9/L。首先考虑 A.急性阑尾炎 B.右侧肾输尿管结石 C.右侧斜疝 D.膀胱结石 E.右肾结核 【正确答案】B
