1、第五章 强迫及相关障碍 01 强迫障碍 02 其他强迫相关障碍 目录 CONTENTS 第一节 强迫障碍 一、临床表现 强迫障碍强迫障碍 （ obsessive-compulsive disorder, OCD ） 强迫思维：强迫思维：反复持久地体验到非自愿的闯入性思维 （例如，想法、冲动或意象） 强迫行为：强迫行为：反复的外在行为（例如，检查、洗手、排序） 头脑中的活动（例如，祈祷、计数、默默地重复字词） 耗时的耗时的（例如，每天耗时1小时以上） 引发个体强烈的心理痛苦心理痛苦 对个体的社会功能社会功能 造成不同程度的损害 一、临床表现 强 迫 障 碍 的 年 患 病 率 在强 迫 障 碍
2、的 年 患 病 率 在 1%-1.8%（ American Psychiatric Association, 2013 ），终身患病率在终身患病率在1.9%-3%（ Kessler, Ruscio, Shear & Wittchen, 2009 ）; 强迫障碍的发病年龄多见于青少年强迫障碍的发病年龄多见于青少年早期到青年期早期到青年期，3535岁以后发病较为岁以后发病较为少见少见( (American Psychiatric Association, 2013)； 在不同国家和文化中在不同国家和文化中，强迫障碍强迫障碍，的患病率差异不大的患病率差异不大（Weissman, Bland, Can
3、ino, & Greenwald, 1994），强迫症状强迫症状大致相同大致相同（Zhu et al., 2017）； 大约大约62%的强迫障碍患者共病一种的强迫障碍患者共病一种或多种其它心理障碍或多种其它心理障碍，常与焦虑障常与焦虑障碍碍、抑郁障碍抑郁障碍、抽动障碍抽动障碍、强迫型强迫型人格障碍人格障碍、其它强迫相关障碍共病其它强迫相关障碍共病。 二、病因及治疗 生物因素：生物因素：脑成像研究显示，强迫障碍患者的前额叶前额叶纹状体纹状体丘脑丘脑皮质皮质（cortico-striatal-thalamic-cortical，CSTC）存在异常活动。 前前 额额 叶叶 纹状体纹状体 丘脑丘脑 药
4、物治疗：药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、氯米帕明。 二、病因及治疗 诱发刺激 闯入性思维 解释、评价 强迫思维 焦虑、痛苦 强迫行为强迫行为 回避、仪式化 负强化负强化 条件化刺激条件化刺激 行为治疗：行为治疗： 暴露与反应预防暴露与反应预防 二、病因及治疗 诱发刺激 闯入性思维 解释、评价解释、评价 强迫思维 焦虑、痛苦 强迫行为 夸大的责任感 高估威胁性 想法的重要性 控制想法 无法忍受不确定性 完美主义 认知治疗：认知治疗：识别并矫正个体对闯入性思维的不合理评价而非关注闯入性思维本身 第二节 其他强迫相关障碍 一、躯体变形障碍 1. 1.躯体变形障碍的主要特点躯体变
5、形障碍的主要特点 认为自己存在某种或多种外表缺陷 这些缺陷实际上不存在，即便存在，也是十分轻微 存在某种躯体缺陷的想法是闯入性的 通过反复检查、寻求确认、过度修饰来应对 躯体变形障碍的患者自知力不太好 一、躯体变形障碍 2. 2.躯体变形障碍的临床表现躯体变形障碍的临床表现 大部分患者18岁之前起病 常与重性抑郁障碍、社交焦虑障碍强迫障碍共病 需要与强迫障碍、疾病焦虑障碍、进食障碍做鉴别诊断 二、囤积障碍 1. 1.囤积障碍的主要特点囤积障碍的主要特点 过度地收集或储藏物品 常见的物品包括报纸、杂志、书籍、信件、旧衣物、袋子 常将有价值的物品与无价值的物品混放在一起 丢弃物品时会表现出明显的焦
6、虑或痛苦 二、囤积障碍 2. 2.囤积障碍的临床表现囤积障碍的临床表现 老年人的患病率是青年人的三倍 常与重性抑郁障碍、社交焦虑障碍和广泛性焦虑障碍共病 文化因素会影响到囤积症状 三、抓痕障碍 1. 1.抓痕障碍的主要特点抓痕障碍的主要特点 反复搔抓自己的皮肤，主要集中于面部、胳膊和手 搔抓皮肤会导致皮肤受损 通过化妆品、衣物掩饰损伤 搔抓皮肤会体验到满足感，而不会觉得疼痛 搔抓行为比较隐秘，存在社交回避 三、抓痕障碍 2. 2.抓痕障碍的临床表现抓痕障碍的临床表现 发病率在1.4%-5.4%之间 的患者位女性 起病年龄常见于青少年 搔抓症状通常从某种皮肤病开始 常与拔毛障碍、强迫障碍和重性抑郁障碍共病 四、拔毛障碍 1. 1.拔毛障碍的主要特点拔毛障碍的主要特点 反复拔掉自己身上的毛发 通常是头皮、眉毛和眼睑，很少是腋窝、面部和阴部 通过化妆、戴假发来掩饰毛发的缺失 会采用特定的方式拔除毛发 大部分患者会伴有搔抓皮肤、咬指甲或咬嘴唇的行为 四、拔毛障碍 2. 2.拔毛障碍的临床表现拔毛障碍的临床表现 患病率在1%-2%之间 男女患病比例为1:10 发病于青春期 拔毛的部分可能随时间而变化 常与抓痕障碍和重性抑郁障碍共病 大家还有无什么疑问？ 推 荐 书 目