1、热射病是一种致命性急症 以高温和意识障碍为特征 疾 病 病 因 临 床 表 现 疾 病 治 疗 疾 病 预 防 讲师： 热射病的病因 The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is 临床表现及预警信号 The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is 热射病的治疗 The average person is always waiting for an
2、opportunity to come The average person is 热射病的预防 The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is 热射病的病因 热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气，可分为劳力型热射病和经典型热射病。 疾病病因 对高温环境适应不充分是致病的主要原因。 在大气温度升高（32）、湿度较大（60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者
3、易发生热射病。 易发因素 环境温度过高 人体由外界环境获取热量。 散热障碍 如湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等。 人体产热增加 如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（苯丙胺）。 汗腺功能障碍 见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。 因素一 因素三 因素二 因素四 临床表现及预警信号 热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气，可分为劳力型热射病和经典型热射病。 热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。 临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）
4、热射病。 早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制， 劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。 临床表现 多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人， 在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160180次/分钟，脉压增大。 此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。 劳力性热射病 非劳力性热射病 在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精
5、神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。 表现皮肤干热和发红，84%100%病例无汗，直肠温度常在41以上， 严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。 最高可达46.5。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小 约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。 0101 0303 0404 0202 热射病预警信号： 如果在高温现场出现以下4种情况，极有可能是发生热射病的先兆：烫，自觉身体发烫(从里向外发热)； 晃，异常疲倦、行走不稳；晕，头晕、意识模糊、抽搐；乱，出现脸白、心慌、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
6、 热射病的治疗 热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气，可分为劳力型热射病和经典型热射病。 A 患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。 B 有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。 C 热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。 体外降温 旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。 但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5时
7、需停止冰水降温，以防体温过低。 体内降温 药物降温 体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。 氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。 对 症 治 疗 昏迷患者容易发生肺部感染和压疮，须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复 保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡；补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭 发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。 激素对治疗肺水肿、脑水肿
8、等有一定疗效，但计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。 救 治 6 步 法 立即脱离热环境。如果发现施工作业或训练时摇摇晃晃或已经摔倒，应立即将其搀扶到树荫下，脱去装具和外衣裤，便于散热。 同时，对其大声呼叫，以评估意识状态。用水、冰进行全身降温。将患者除头部外的其他身体部位浸泡在20摄氏度左右的浴盆中。此方法降温快速有效。 也可以用冰水浸泡过的毛巾擦拭全身，同时将冰块放置在患者双腋下、大腿根，或者将患者放在冰床上，头部戴冰帽、冰颈圈，并用冰毛巾擦拭全身。 救治6步法 测量核心体温、心率、血压。用耳温枪测的耳温即为核心体温；用指脉氧检测仪夹在手指上测心率和指脉氧饱和度 以了解
9、心肺情况；用血压计测血压，以了解体液丢失程度。建立静脉输液通道。卫生人员到达后， 应立即建立静脉输液通道，视病情可以建立两条静脉输液通道，快速输入林格氏液、生理盐水、糖盐水等。 0101 0202 0303 指压法 气道保护与氧疗。如指脉氧饱和度小于95%，要给予鼻导管吸氧。若患者处于昏迷状态，应将其头部偏向一侧，防止口腔有异物引起窒息。 一旦发生呕吐，应立即清除口腔分泌物，确保呼吸道通畅。 控制抽搐。如患者突发抽搐，应立即给予安定注射液(1020mg肌肉注射或510mg静脉注射)。 注射后注意观察患者的呼吸情况、监测指脉氧饱和度。如果出现呼吸抑制、指脉氧饱和度下降的情况，可以通过简易呼吸器辅
10、助呼吸。在按压躁动的患者时，不要按压大关节处，避免造成骨折、脱位和肌肉损伤。 热射病的预防 热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气，可分为劳力型热射病和经典型热射病。 出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动作业，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。 当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措施，尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向者应避免从事高温下工作。 预防热射病预防热射病8 8项措施项措施 不提倡带病进行高温作业或训练。 生病时身体抵抗力下降，在炎热天气下训练容易
11、发生中暑。 作业、施工或训练前身体不舒服、服用过某些药物(如退烧药、抗生素等)、超重或肥胖、缺乏锻炼、有热相关性疾病的病史(中暑或热射病)等，都是可能引发热射病的危险因素。 重视施工作业或训练间隙的降温 间隙期间有条件可通过冷水喷雾、戴冰帽和冷颈圈、用湿毛巾和冰袋冰敷、将前臂和手浸泡在冷水中，多饮用含盐的冰液体等方式降温。在烈日下作业时不要摘帽子。 是补水补盐 口渴想喝水时，说明体内缺水量已达到体重的2%左右。如果缺水量超过体重的2%，极易发生中暑甚至热射病。在炎热环境下进行高温作业或训练时，要及时补水补盐。建议每小时补充含盐饮品0.51升，每天补水68升。 习服是通过反复热刺激，使人体出现生
12、理、心理、行为、形态方面的适应性反应，从而提高机体对热的耐受能力，即主动热适应。 做好热习服 建议施工企业在现场准备好一些降温设备：医用冰帽、冰颈圈、冰毯、折叠水桶、冰袋等，用来进行紧急降温。 准备降温设备 防暑监测“三宝”分别为温湿度计、耳温监测仪、指脉氧检测仪，可以用来监测环境的温度和湿度、机体核心温度及生命体征。此外，要备好防暑药品，如藿香正气滴丸、十滴水、人丹、风油精等。 备齐防暑监测“三宝” 保证充足睡眠 充足的睡眠可以使大脑和身体得到充分放松，有助于恢复体力。 关注重点人群 身体素质较差和热耐受能力较差的人群，在高温作业时要重点关注 一旦有不适，必须暂停休息查看身体状况，不得大意，以免发生意外。 热射病是一种致命性急症 以高温和意识障碍为特征 疾 病 病 因 临 床 表 现 疾 病 治 疗 疾 病 预 防 讲师：