1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第二十八章第二十八章 直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理 第一节第一节 直肠肛管解剖生理直肠肛管解剖生理 关于齿状线 上皮 神经 动脉来源 静脉回流 淋巴引流 齿状线以上 粘膜 自主神经 直肠上下动脉 门静脉分支 腹主动脉旁 齿状线以下 皮肤 躯体神经 肛管动脉 下腔静脉 腹股沟 第二节第二节 常见直肠肛管良性疾病常见直肠肛管良性疾病 一、痔一、痔 （一）本质：是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 （二）分类 分类 特点 内痔 位于齿状线以上，齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，好发于直肠下端
2、的左侧、右前或右后方（截石位（截石位 3 3、7 7、1111 点）点） 外痔 位于齿状线下方齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 混合痔 直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成 （三）临床表现 内痔（无痛出血痔块脱出） I 期 排便时无痛性出血痔块不脱出痔块不脱出 期 便血加重，严重时呈喷射状痔块能出能进痔块能出能进 期 便血量常减少痔块能出不能进（需手托回）痔块能出不能进（需手托回） IV 期 痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出 外痔 一般 肛门不适、潮湿局部瘙痒 血栓性
3、 肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧肛门表面可见红色或暗红色硬结 混合痔 兼有内、外痔的特征 （四）治疗原则 一般治疗 适应症 痔初期 方法 调节饮食，保持大便通畅，坐浴 血栓外痔 热敷、外敷、镇痛，若缓解无需手术，但疼痛剧烈则剥离术 嵌顿痔初期 尽早手法还纳手法还纳痔核 手术 期内痔 注射疗法、胶圈套扎法 、期内痔及混合痔 痔核切除术 二、肛裂二、肛裂 概述 本质 肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡 好发 肛管后正中线肛管后正中线 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 病因 直接原因 长期便秘、粪便干 病理 三联征 肛裂前哨痔（皮肤水肿）肥大乳头肛裂前哨痔（皮肤水肿）肥大
4、乳头 临表 主要症状 便时及排便后肛门部疼痛 其它症状 便血便血 治疗 非手术 初发患者适用，保持大便通畅坐浴等初发患者适用，保持大便通畅坐浴等 手术切除 陈旧患者，术后创口不缝合并且坐浴换药术后创口不缝合并且坐浴换药 三、直肠肛管周围脓肿三、直肠肛管周围脓肿 （一）概述及病因 概述 直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成， 脓肿破溃或脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘切开引流后常形成肛瘘 病因 肛窦炎、肛腺感染最常见肛窦炎、肛腺感染最常见，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等 （二）临床表现 类型 疼痛性质 全身中毒 局部体征 肛门周围脓肿最常见
5、肛门周围脓肿最常见 持续性跳动性疼痛，排便时加重持续性跳动性疼痛，排便时加重 不明显 病变处明显红肿，有硬结 坐骨肛管间隙脓肿 持续性胀痛，渐加重，继持续性跳痛 明显 肛门患侧红肿，双臀不对称 骨盆直肠间隙脓肿 局部症状轻局部症状轻 非常明显非常明显 不显著；直肠壁上触及肿块 （三）治疗原则 早期 抗菌药、理疗或热水坐浴 形成脓肿形成脓肿 切开排脓切开排脓 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 切开直肠壁引流 四、肛瘘四、肛瘘 （一）病因及分类 病因：指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果。常为直肠肛管周围脓肿的后果。 分类
6、瘘口与瘘管数目分 单纯性 只存在单一瘘管 复杂性 存在多个瘘口和瘘管 瘘管所在的位置分 低位肛瘘低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上瘘管位于外括约肌深部以上 （二）临床表现及检查 症状 肛门周围的外口经常流脓、肛周潮湿、瘙痒流脓、肛周潮湿、瘙痒 指检 在内口处有轻度压痛，可触及索条状瘘管索条状瘘管，挤压时外口可有脓液流出 碘油瘘管造影碘油瘘管造影 明确瘘管走向明确瘘管走向 （三）治疗原则 低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。高位肛瘘以挂线疗法为主。低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。高位肛瘘以挂线疗法为主。挂线疗法可免肛管直肠环被一次切断所
7、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 引起的肛门失禁。 第三节第三节 护理护理 护理措施 饮食 多吃蔬菜水果及多饮水，少吃辛辣 定时排便 保持大便通畅保持大便通畅 肛门坐浴 将沸水降温至将沸水降温至 43434646时盛于盆内，持续坐浴 202030min30min。术后：0.02%0.02%高锰酸高锰酸钾溶液坐浴，钾溶液坐浴，2 23 3 次次/ /日日 术前 术前 3 日 少渣饮食 术前 1 日 流质饮食 手术前晚 清洁灌肠 术后 疼痛护理 术后 12 日内应给予镇痛药 饮食 术后术后 3 3 天天内给予流食，内给予流食，4848 小时内服阿片酊（减少肠蠕动，
8、避免术后小时内服阿片酊（减少肠蠕动，避免术后 3 3 日内解大日内解大便）便） 排便 3 3 日后便秘者日后便秘者，口服液状石蜡，禁忌灌肠禁忌灌肠 伤口护理 术后取仰卧位时，臀部垫气圈，便后取仰卧位时，臀部垫气圈，便后 0.02%0.02%高锰酸钾坐浴换药高锰酸钾坐浴换药 预防并发症 防止肛门狭窄：术后 510 日内，示指扩肛 肛门括约肌松弛者：术后 3 日开始缩肛运动 【例题】 肛瘘的常见病因是 A.直肠脱垂 B.炎性内痔 C.内痔嵌顿 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 6 页 D.血栓性外痔 E.肛周脓肿 正确答案E 答案解析肛瘘的常见病因是肛周脓肿。 肛瘘切除术
9、后，须行温水坐浴和换药，合理的安排是 A.清晨先换药 B.先温水坐浴 C.先大便后换药 D.先坐浴后换药 E.先大便，再坐浴，最后换药 正确答案E 答案解析肛瘘切除术后先大便，再坐浴，最后换药。 患者男性，38 岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为 A.空洞 B.溃疡 C.蜂窝织炎 D.窦道 E.瘘管 正确答案E 答案解析因一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔故为瘘管。 男性，36 岁，肛周溢液流脓 1 周，伴有肛周瘙痒，检查诊断为高位肛瘘，其最佳的治疗方法是 A.瘘管切开术 B.切开引流 C.挂线疗法 D.瘘管切出术 E.温水坐浴 正确答案C 答案解析高位肛瘘最佳的治疗方法是挂线疗法。