1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第四十章第四十章 泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理 第一节第一节 肾癌肾癌 （一）病因、病理、临表、治疗 病因、病理 病因 吸烟、高血压、放射、药物等 病理 发生于肾小管上皮细胞 转移 淋巴转移首站为肾蒂肾蒂淋巴结 临表 典型表现 无痛、间歇性、全程肉眼血尿肿块腰痛无痛、间歇性、全程肉眼血尿肿块腰痛血沉加快等 辅检 B 超 简单易行 CT、MRI 有助于早期诊断 治疗 原则 手术为主，3cm（局切）；3cm（术前 1 日肾动脉栓塞根治性切） （二）护理措施 术前 观察 有无突然肾绞痛及腰持续疼痛 术后 根治性肾切除术
2、半卧位 肾部分切除 应卧床 12 周，防出血 第二节第二节 膀胱癌膀胱癌 （一）病因、病理、临床表现 病因、病理 发病 泌尿系最常见的肿瘤泌尿系最常见的肿瘤 病因 化学物（油漆、橡胶）、吸烟、结石等 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 病理 多为移行细胞乳头状癌移行细胞乳头状癌 好发 多见于膀胱三角区和侧壁 临床表现 血尿 最常见和最早出现，全程、无痛、肉眼血尿，可自行停止最常见和最早出现，全程、无痛、肉眼血尿，可自行停止 尿频、尿痛 晚期可有 尿路梗阻 排尿困难和尿潴留 其它 浸润输尿管导致肾积水等 （二）辅助检查及治疗 辅助检查 膀胱镜 最重要 CT、MRI
3、 了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶 治疗 原则 手术为主的综合治疗 手术 经尿道膀胱肿瘤切除术等 预防复发预防复发 膀胱内药物灌注（膀胱内药物灌注（50%50%病人两年内复发）病人两年内复发） （三）护理措施 术前 观察 有无膀胱刺激征（有则提示瘤体较大，数量多，侵入深） 饮食 多饮水（减少血块堵塞） 术后 电切术 膀胱常规冲洗 13 日 膀胱保留术 术后半个月放化疗，行膀胱灌注 1/周6 次，持续 2 年 第三节第三节 前列腺癌前列腺癌 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 （一）概述、分期、临表、治疗 （二）辅助检查及护理 辅检 实验室 PSA 升高 影像学 全
4、身核素骨扫描（骨转移） 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 穿刺 经直肠前列腺穿刺活检可确诊 护理措施 术前 心理护理（切睾丸有压力） 术后 尿失禁病人，指导肛提肌锻炼 健教 根治术后：定期进行尿道扩张根治术后：定期进行尿道扩张 告知定期复查告知定期复查 PSAPSA 的意义的意义 【例题】 确诊前列腺癌最可靠的方法是 A.穿刺活检 B.直肠指诊 C.MRI D.核素扫描 E.CT 正确答案A 答案解析确诊前列腺癌最可靠的方法是穿刺活检。 患者女性，55 岁，膀胱肿瘤。今日拟行全膀胱切除术肠道代膀胱。今早护士做了如下护理，错误的是 A.排空膀胱 B.清洗阴道 C
5、.留置尿管 D.留置肛管 E.清洁灌肠 正确答案D 答案解析留置肛管是膀胱癌术后护理措施。 男性，60 岁，间歇性无痛性血尿 2 个月，有血块，B 超检查见膀胱内有 1.5cm2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。 1.最有诊断价值的检查是 A.尿常规 B.尿脱落细胞 C.膀胱镜活检 D.IVP E.CT 正确答案C 答案解析无痛性血尿、膀胱肿物最有价值的检查为病理活检。 2.最常用的治疗方法是 A.膀胱灌注化疗 B.经尿道电切 C.开放手术 D.放疗 E.全身化疗 正确答案B 答案解析膀胱肿物有蒂说明病灶局限，所以选经尿道电切术切除肿物。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 B 型题 A.静脉肾盂造影 B.肾动脉造影 C.X 线检查 D.CT E.膀胱镜检查 1.诊断膀胱癌最直接、可靠的检查是 正确答案E 答案解析诊断膀胱癌最直接、可靠的检查是膀胱镜检查。 2.用于早期诊断肾癌的常用检查是 正确答案D 答案解析用于早期诊断肾癌的常用检查是 CT。