1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第二十一章第二十一章 食管癌病人的护理食管癌病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 一、解剖及生理一、解剖及生理 1.3 3 处生理狭窄常处生理狭窄常为病变（瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤）所在区域。 2.食管无浆膜层无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。 3.血供较差，术后愈合能力较差。 第二节第二节 食管癌食管癌 概述 病因不明，以鳞状鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见髓质型最常见，以淋巴转移为主。 典型特点 进行性吞咽困难，中段居多中段居多，下段次之，上段最少。 一、分型一、分型 类型 特点 髓质型（最多见）
2、均匀致密的实体肿块 蕈伞型 向腔内呈蘑菇蘑菇样突起 溃疡型 深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型缩窄型（硬化型） 明显环行狭窄环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞较早出现阻塞 腔内型 较少见，占 2%5% 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 二、临床表现二、临床表现 早期 进食哽噎感进食哽噎感，或无 中晚期 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 侵犯喉返 N 声音嘶哑 淋巴转移 锁骨上淋巴结肿大 侵入主动脉主动脉 大量呕血 侵入气管气管 食管气管瘘 侵犯食管外食管外组织 持续胸痛或背痛 高度阻塞阻塞 食物反流，进食呛咳 三、辅助检查三、辅助检查 带网气囊食管脱落细胞学检查
3、带网气囊食管脱落细胞学检查 普查筛选首选普查筛选首选 食管吞钡造影 可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄、龛影龛影等 食管镜 活检，金标准活检，金标准 CT 和 MRI 观察有无远处转移，侵犯的深度 四、治疗四、治疗 治疗关键：在于早诊断在于早诊断 原则：手术治疗手术治疗为主为主，配合放疗和化疗等综合治疗。 五、护理措施五、护理措施 1.术前护理 一般护理 心理护理、营养支持、术前严格戒烟 消化道准备 普通患者 术前术前 3 3 天天给流质饮食，术前 1 日禁食 进食后有滞留或反流 术前术前 1 1 天天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘） 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护
4、理学 第 3 页 结肠代食管者 肠道准备 （术前 35 日口服肠道抗菌药肠道抗菌药， 术前 2 日无渣流质， 洗肠、灌肠） 留置胃管 通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置 2.术后护理 一般护理 体位 麻醉清醒后半卧位麻醉清醒后半卧位 其它 记录生命体征（30min 一次，平稳后 12h 一次），24 小时出入量等 闭式引流护理 活动性出血 术后术后 3h3h 内引流量内引流量 100ml/h100ml/h鲜红色血凝块烦躁不安鲜红色血凝块烦躁不安BPBP、脉搏、尿、脉搏、尿少少 乳糜胸 引流液清亮浑浊引流液清亮浑浊 拔管 24h 量5
5、0ml 时 饮食护理 术后 34 日 严格禁饮禁食（期间不可咽下唾液，避免感染引起瘘），持续胃肠减压严格禁饮禁食（期间不可咽下唾液，避免感染引起瘘），持续胃肠减压 饮食 开始进食的时间：停止胃肠减压停止胃肠减压 2424 小时后小时后。禁食禁食 5 56 6 日可流食，日可流食，100ml100ml6 6次次/ /日日 可进普食：术后 3 3 周周。避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生等），以免导致吻合口瘘 可能的问题 胸闷、进食后呼困胸闷、进食后呼困 由于胃拉入胸腔肺受压所致，指导少食多餐，由于胃拉入胸腔肺受压所致，指导少食多餐，1 12 2 月后可月后可缓解缓解 反酸
6、、呕吐反酸、呕吐 饭后 2 小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高 胃肠减压的护理 情况 备注 引流出大量鲜血或血性液，病人烦躁、BP 下降、脉搏增快、尿量减少 吻合口出血吻合口出血 胃管不通畅 生理盐水冲洗并回抽，避免避免增加吻合口张力而并发吻合口瘘吻合口瘘 若胃管脱出 不应再盲目插入不应再盲目插入，以免造成吻合口瘘 拔管时间拔管时间：术后 34 日，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后。 胃造瘘病人护理 胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料及时更换渗湿的敷料，并在瘘口周围涂氧化锌软膏氧化锌软膏或置凡士林凡士林纱布，防止发生皮炎。 结肠代食管术后护理 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科
7、护理学 第 4 页 情况 解决方案 减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡液全身中毒 代食管的结肠袢坏死，应立刻抢救代食管的结肠袢坏死，应立刻抢救 病人常嗅到粪便气味嗅到粪便气味 结肠逆蠕动导致，指导其注意口卫，半年自行缓解 并发症的护理 吻合口瘘 术后最严重的并发症，多在术后术后最严重的并发症，多在术后 5 510d10d（持续高热呼吸困难胸痛等），应立即禁食（持续高热呼吸困难胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等 乳糜胸 术后 2 21010 日日发生，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液淡血性或淡黄色液（早期禁食，脂肪少），伤及胸伤及胸导管所致导管
8、所致（胸闷气急心悸BP），应立即闭式引流 附：吻合口瘘的原因有： 食管的解剖特点，如无浆膜覆盖无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向。易发生撕裂； 食管血液供应血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血； 吻合口张力太大张力太大； 感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。 食管癌手术患者的护理过程中，错误的是 A.注意口腔卫生 B.术前做胃肠道准备 C.术后保持胃肠减压通畅 D.术后胃肠蠕动恢复后即可进食 E.注意并发吻合口瘘 正确答案D 答案解析开始进食的时间：停止胃肠减压停止胃肠减压 2424 小时后小时后。禁食禁食 5 56 6 日可流食，日可流食，100ml100ml6 6 次次/ /日。日。 初级护师考试
9、辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 食管癌进展期典型表现是 A.脱水 B.消瘦 C.恶病质 D.进行性吞咽困难 E.食管内异物感 正确答案D 答案解析食管癌进展期典型表现是进行性吞咽困难。 了解中晚期食管癌的侵犯范围，选用的检查是 A.B 超 B.CT C.纤维食管镜 D.放射性核素扫描 E.食管吞钡 X 线造影 正确答案B 答案解析CT 或核磁可观察食管癌有无远处转移，侵犯的深度。 食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括 A.营养不良 B.感染 C.吻合口张力大 D.术后进食太多 E.食管本身的解剖特点 正确答案D 答案解析吻合口瘘的原因有： 食管的解剖特点，如无浆膜覆盖无
10、浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向。易发生撕裂； 食管血液供应血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血； 吻合口张力太大张力太大； 感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。 食管癌术后胃肠减压不恰当的护理措施是 A.若引出大量鲜血或血性液，应降低负压吸引力并通知医生 B.经常挤压胃管，防止堵塞 C.胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 D.胃管脱出时，应及时再插 E.胃管放置 34 天，待肛门排气后拔除 正确答案D 答案解析胃管脱出时，不应再盲目插入不应再盲目插入，以免造成吻合口瘘。 A3/A4 型题 患者男，50 岁，进行性吞咽困难 3 个月，现能进流质饮食，检查：锁骨上未触及肿大淋巴结。 1.最先考
11、虑的诊断是 A.食管炎 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 6 页 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.食管静脉曲张 E.贲门失弛缓症 正确答案B 答案解析患者进行性吞咽困难，首选考虑食管癌。 2.首先应选择的检查是 A.食管镜 B.胸部及纵膈 CT C.食管 X 线钡餐透视 D.胸部 X 线摄片检查 E.腹部超声波和肝功能检查 正确答案A 答案解析食管癌检查的金标准是食管镜。 A.声音嘶哑 B.大量呕血 C.食管气管瘘 D.呛咳及肺部感染 E.食物反流 1.食管癌肿侵入气管，可形成 正确答案C 答案解析食管癌肿侵入气管，可形成食管气管瘘。 2.食管癌肿侵入主动脉，溃烂破裂，可引起 正确答案B 答案解析食管癌肿侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血。