1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第三十二章第三十二章 胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 （一）解剖 主胰管近端与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头共同开口于十二指肠乳头，胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学基础。 （二）生理 外分泌 胰液成分 水、碳酸氢盐和消化酶（脂肪酶和胰蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶等） 内分泌 B 细胞 胰岛素 A 细胞 胰高糖素 D 细胞 生长抑素 第二节第二节 急性胰腺炎急性胰腺炎 节日病，男的容易得 （一）病因及病理 胆道疾病胆道疾病 我国最常见，共同通道学说。我国最常见，共同通道学说。
2、饮酒及饮食 占 30% 病理 单纯性（水肿性） 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 出血坏死性（重症） 胰腺及其周围组织出血坏死 （二）临床表现男左女右 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 腹痛腹痛 主要表现和首发症状主要表现和首发症状，常饱餐和饮酒后突然发作常饱餐和饮酒后突然发作，为左上腹剧痛为左上腹剧痛，呈持续性，可放射至左左肩、左腰背部，呕吐后腹痛不缓解为其特点肩、左腰背部，呕吐后腹痛不缓解为其特点 恶心/吐 剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液，常与腹痛相伴随，吐后痛不缓解吐后痛不缓解 腹膜炎 腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，排气便停止腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，
3、排气便停止 水肿性胰腺炎多局限于上腹部，常无肌紧张 坏死性腹部压痛明显，伴肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失伴肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失 腹胀 初期为反射性肠麻痹，严重时可由于腹膜炎、麻痹性肠梗阻所致，排气排便停止 （三）辅助检查 指标 临床特点 意义 血淀粉 E 1 12 2h h 开始增高，开始增高， 8 812h12h 标本最有价值，标本最有价值， 24h24h 最高峰，最高峰，持续持续 1 1- -3d3d，4 4- -5d5d 恢复恢复 诊断本病的重要检查，其高低与病情不平行（首选首选） 尿淀粉 E 121224h24h 开始增高，开始增高，48h48h 达高峰，维持达高峰，维持
4、 5 57 7 日，下日，下降缓慢降缓慢 - 脂肪酶 24h24h 开始升高，持续开始升高，持续 5 51010 日日 较晚就诊者其值有助诊断较晚就诊者其值有助诊断 血钙 降低，表出血坏死性胰腺炎降低，表出血坏死性胰腺炎 重型者可降至 2.0mmol/L 以下，预后不良 血糖 升高，提示胰腺坏死（补）升高，提示胰腺坏死（补） - 白细胞 多数升高 - （四）其它检查 影像学 X 线 无意义 B 超 胰腺肿大 CT 胰腺肿大 腹腔穿刺 外观 穿刺液血性混浊（血性腹水的颜色深浅可反映严重程度血性腹水的颜色深浅可反映严重程度），可见脂肪小滴 淀粉酶 穿刺液淀粉酶若明显血清淀粉酶（严重）穿刺液淀粉酶若
5、明显血清淀粉酶（严重） （五）治疗原则 治疗原则 解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止和治疗解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症并发症 抑制或减少胰液分泌 禁食 多数病人需要禁食禁食 1 13 3 天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌 胃肠减压 明显腹胀的病人应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀 药物 抑酸（拉唑首选，非替丁了）、抑制腺体分泌（生长抑制素，如施他宁，用抑酸（拉唑首选，非替丁了）、抑制腺体分泌（生长抑制素，如施他宁，用于重症胰腺炎）、抑制胃肠分泌（可用抗胆碱药物如阿托品）于重症胰腺炎）、抑制
6、胃肠分泌（可用抗胆碱药物如阿托品） 解痉镇痛 65426542哌替啶，不可用吗啡（引起哌替啶，不可用吗啡（引起 OddiOddi 括约肌痉挛）括约肌痉挛） 抗生素 酌情使用抗生素，以防感染 抗休克 输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品 电解质 极补充液体及电解质 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 抑制胰酶活性 可用抑肽酶静脉滴注 手术 必要时手术 （六）护理措施 疼痛护理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 减少对胰腺的刺激 体位 屈屈 膝膝 侧侧 卧位（膝盖弯曲、靠近胸部）卧位（膝盖弯曲、靠近胸部） 药物 哌替啶阿托品等 营养支持 较轻者 少量清淡流质或半流质少量清淡
7、流质或半流质 严重者 早期应禁食和胃肠减压、肠外营养早期应禁食和胃肠减压、肠外营养 并发症 急性肾衰 记出入量 术后出血 止血药 胰腺或腹腔脓肿 术后 2 周出现发热、腹部肿块可能是 胰瘘 腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液 肠瘘 明显的腹膜刺激征，粪便内容物流出 第三节第三节 胰腺癌及壶腹部癌胰腺癌及壶腹部癌 一、胰腺癌一、胰腺癌 （一）病理及临床表现 病理 大体分型 胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌 组织分型 导管细胞癌多见 临表 最常见的首发症状最常见的首发症状 上腹痛和上腹饱胀不适 胰头癌最主要的症状胰头癌最主要的症状 黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，大便呈陶土色黄疸，呈进行性加重，伴
8、皮肤瘙痒，大便呈陶土色 其它症状 食欲不振、腹胀、乏力和消瘦 （二）辅助检查及治疗 实验室 CAl9-9 最常用的辅助诊断和随访项目最常用的辅助诊断和随访项目 影像学 B 超 可发现胰腺肿块 CT 显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系，判断肿瘤能否切除 ERCP 直接观察十二指肠乳头部的病变，并能活检 PTC 造影后置管引流胆汁可减轻黄疸，但会引起胆漏 治疗原则 手术 未有远处转移者可行 Whipple 术 辅助 放化疗，免疫治疗等 （三）护理措施 术饮食 高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素的饮食，有黄疸者补 VitK 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 前 肠道准备
9、术前 1 日给流质并口服抗生素 术后 胰瘘 腹痛腹胀发热腹腔引流液淀粉酶；处理：持续引流皮肤涂氧化锌 胆瘘 发热、腹痛引流胆汁样液体； 预防与处理：保持 T 形管引流通畅 出血 12 日内出血因凝血、渗血和结扎脱落所致；12 周后发生因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致 胆道感染 进食后平卧易发生，预防进食后宜坐进食后平卧易发生，预防进食后宜坐 15153030 分钟分钟 二、壶腹部癌二、壶腹部癌 （一）病理、临表、辅助检查、治疗 病理 组织类型 腺癌最多见 转移 淋巴转移比胰头癌晚，远处转移至肝 临床表现 黄疸 进行性加重进行性加重 上腹痛 早期可出现早期可出现，后期出现背脊痛 胆囊增大 无痛性胆囊
10、肿大无痛性胆囊肿大 辅助检查 PTC 显示胆总管下端的阻塞部位 ERCP 可活检确诊 B 超 提供早期进一步检查线索 治疗 手术 胰十二指肠切除术 （二）护理措施 1.监测生命体征 2.预防肝肾综合征预防肝肾综合征 长期黄疸病人常有肝、肾功能障碍，术后应进行保肝治疗（支链氨基酸类等）。保证尿量每小时在 303050ml50ml 以上以上。 3.其它同胰腺癌护理 【例题】 急性胰腺炎患者尿淀粉酶与血清淀粉酶描述正确的是 A.两者同时增高 B.尿淀粉酶先增高 C.血清淀粉酶先增高 D.尿淀粉酶不增高 E.尿淀粉酶持续增高 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 正确答案
11、C 答案解析急性胰腺炎患者血清淀粉酶先增高。 患者女，44 岁。胆石症患者。今餐后 1 小时突发恶心、呕吐，腹痛，抽搐。腹痛位于上腹正中，为持续性刀割样，阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可使疼痛减轻。查血淀粉酶 680U/L，患者抽搐的原因最可能是 A.低血糖 B.低血钙 C.高血糖 D.高血钾 E.低血氯 正确答案B 答案解析胆石症患者查血淀粉酶 680U/L 说明患者患胰腺炎，胰腺炎的患者会出现低钙血症，所以患者抽搐的原因最可能是低血钙。 急性出血坏死性胰腺炎患者不会出现 A.腹痛 B.腹胀 C.手足抽搐 D.低血糖 E.休克 正确答案D 答案解析急性出血坏死性胰腺炎患者为高血糖。
12、 急性胰腺炎常见的病因不包括 A.胆石症 B.大量饮酒 C.急性脂肪肝 D.暴饮暴食 E.胆道蛔虫 正确答案C 答案解析急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食等。 患者男，53 岁。巩膜轻度黄疸 1 周。近 2 个月来感觉上腹部不适及隐痛，食欲减退和消瘦明显。血清胆红素 368mol/L，碱性磷酸酶升高；B 超示胰头部有一 3cm2cm 包块，胆总管轻度扩张；CT 示胰头部占位。经充分术前准备行胰十二指肠切除术。术后护理措施错误的是 A.保持各种引流管通畅，观察引流液的量和颜色 B.给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂饮食 C.密切观察腹部体征变化，防止吻合口瘘 D.持续氧气吸
13、入，鼓励患者腹式呼吸 E.严格记录出入量，维持水电平衡 正确答案B 答案解析术后一般禁食 23 日，静脉补充营养。 A.暴饮暴食 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 6 页 B.遗传因素 C.胆汁反流 D.慢性肝炎 E.循环障碍 1.与急性胰腺炎的发病有关的是 正确答案A 答案解析暴饮暴食与急性胰腺炎的发病有关。 2.与肝硬化的发病有关的是 正确答案D 答案解析慢性肝炎与肝硬化的发病有关。 3.与原发性肝癌的发病有关的是 正确答案D 答案解析慢性肝炎与原发性肝癌的发病有关。 患者男，42 岁，饱餐后出现腹部腰带状疼痛并向腰背部放射，伴恶心呕吐，诊断为急性胰腺炎。 1.根据患者的表现，病变部位在 A.胰头右上腹 B.胰颈 C.胰体腹部正中 D.胰尾左上腹 E.全胰 正确答案E 答案解析急性胰腺炎累及全胰为腰带状疼痛并向腰背部放射。 2.对患者疼痛的护理错误的是 A.应用抗胰酶药物 B.禁饮食，胃肠减压 C.变换体位，按摩背部 D.应用吗啡等强效镇痛药物 E.应用阿托品等抗胆碱药物 正确答案D 答案解析急性胰腺炎患者禁用吗啡，吗啡可使 Oddi 括约肌痉挛，加重疼痛。