1、初级护师考试辅导 外科护理学 第二十六章胃、十二指肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要（一）胃的解剖生理胃黏膜腺体细胞主细胞胃蛋白酶和凝乳酶原壁细胞盐酸和抗贫血因子黏液细胞碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀G细胞胃窦部，促胃液素血管动脉胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓静脉门静脉神经交感神经无考点副交感促进胃酸分泌，故可行迷走神经切断术治疗消化性溃疡（二）十二指肠的解剖生理位于幽门和空肠之间，呈“C”形，分为四部分：十二指肠的功能1.分泌碱性十二指肠液2.分泌消化酶：乳糖酶、脂肪酶、肠蛋白酶；3.分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗（一）病因、病理病因主因胃酸分泌过多其它幽门
2、螺杆菌感染病理溃疡直径2cm，可深达肌层，若深处侵蚀，可出血或穿孔幽门狭窄幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕（二）临床表现十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）因素侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁保护因素减弱为主好发胃小弯慢性、周期性、节律性上腹痛十二指肠溃疡胃溃疡年龄30岁左右、男性多4050岁、男性多疼痛的节律性餐后延迟痛（34小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解不如DU明显，餐后0.51小时即痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓解压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左抗酸明显，可镇痛疗效不明显癌变无1%（三）辅助检查胃镜活检有确诊价值，首选X线钡餐龛影直接确诊价值；十二指肠球
3、部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切间接征象HP检测（了解）13C/14C尿素呼气试验首选便潜血持续阳性，考虑有癌变的可能（四）并发症出血最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。失血量800ml可出现休克穿孔十二指肠溃疡多发，腹部刀割样疼痛压痛反跳痛肌紧张膈下游离气体肝浊音界消失腹穿（黄色混浊液体）幽门梗阻频繁呕吐酸臭宿食（量大）振水音阳性低钾低氯性碱中毒癌变少数胃溃疡可发生癌变（五）外科治疗适应证1.内科治疗无效的顽固性溃疡；2.胃、十二指肠溃疡大出血；3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔（保守治疗68小时不缓解，手术）；4.胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；5.胃溃疡恶变。（六）
4、手术方式目的永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力方法胃大部切除术（毕I、II式）切除胃远端2/33/4（我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，吻合口要求在3cm左右DU，GU均可用迷走神经切断术（了解）切断迷走神经仅DUBillrothBillroth方式胃残端与十二指肠吻合将残胃与近端空肠吻合图解优点操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，并发症少切除足够胃体且不至于胃肠张力过大，术后溃疡复发低缺点吻合口张力较高操作复杂，改变生理解剖，并发后遗症多适应胃溃疡胃、十二指肠溃疡通吃（七）护理措施1.术前教育用药减少胃酸分泌、解痉及抗酸药测胃酸准备行迷走神经切断术者，目的了
5、解手术效果幽门梗阻者300500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症穿孔伴休克平卧，禁食、禁饮、胃肠减压应用抗生素2.术后护理（要点）A.一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素；肠蠕动恢复后第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。B.并发症的观察术后短期内从胃管引流出大量鲜血术后胃出血，非手术治疗为主；十二指肠残端破裂=术后36天腹膜炎；胃肠吻合口破裂或瘘：多在术后37日发生腹膜炎手术治疗为主；吻合口梗阻：术后吐出含食物胃内容物；早期倾倒综合征：饮食后1030min后出现头晕、晕厥等；晚期倾倒综合征，低血糖综合征：餐后24h出现心慌、无力、眩晕。（八）健康教育
6、1.饮食：胃大部切除术后1年内胃容量受限，宜少量多餐，逐步过渡至均衡饮食。2.讲解手术后期并发症的表现和防治方法并发症表现治疗碱性反流性胃炎剑突下烧灼痛呕吐含胆汁轻：H1受体拮抗剂重：手术吻合口溃疡溃疡病症状重现手术营养性并发症营养不良、贫血、脂肪泻、骨质疏松对症处理残胃癌良性病变胃大切术5年以上，发生原位癌，多发生于术后2025年手术第三节胃癌（一）病因、病理、临表病因萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉恶变、幽门螺杆菌病理好发部位胃窦部组织学腺癌（绝大多数）转移淋巴转移，左锁骨上淋巴结，发生较早，晚期最常见肝转移临表早期无明显症状，可上腹隐痛胃窦梗阻恶心、呕吐宿食贲门部癌进食梗阻感少量出血隐血试验（
7、）进展期恶病质、腹部可触及肿块（二）辅助检查确诊纤维胃镜。（三）治疗原则手术化疗、放疗及免疫治疗。（四）护理措施为了提高早期胃癌的诊断率，对有胃癌家族史或原有胃病史的人群应定期检查。对40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者，原因不明的消化道慢性失血者，短期内体重明显减轻、食欲不振者应到医院做胃的相关检查，以免延误诊断。上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.急性糜烂性胃炎C.胃癌D.贲门黏膜撕裂综合征E.食管-胃底静脉曲张破裂出血正确答案A答案解析上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。消化性溃疡具有的特征性临床表现是A.发酸、嗳气B.节律性上腹痛C.消化功能紊乱D.恶心、呕吐E.营养失调正确
8、答案B答案解析消化性溃疡具有的特征性临床表现是节律性上腹痛。胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是A.低氯高钾性碱中毒B.高氯低钾性碱中毒C.低氯低钾性碱中毒D.低氯低钾性酸中毒E.低氯高钾性酸中毒正确答案C答案解析胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是低氯低钾性碱中毒。患者男，56岁，有胃溃疡病史5年，突然呕血1500ml，血压60/30mmHg，心率150次/分。此时首先采取的措施是A.禁食B.胃肠减压C.准备急诊B超D.立即开放静脉补充血容量E.准备给予止血药物正确答案D答案解析患者突然呕血1500ml，血压60/30mmHg，心率150次/分，可判断发生了失血性休克，故应立即开放静脉补充血容量。胃癌常向哪处淋巴结转移A.颈部淋巴结B.左腋下淋巴结C.左锁骨上淋巴结D.左锁骨下淋巴结E.左腹股沟淋巴结正确答案C答案解析胃癌常向左锁骨上淋巴结转移。 第7页