1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第二十二章第二十二章 心脏疾病病人的护理心脏疾病病人的护理 第一节第一节 概述概述 （一）解剖生理：略。 （二）心脏疾病的特殊检查方法 检查项目 作用 心导管检查术 发现心内畸形畸形 心血管造影术 检查心脏和大血管心脏和大血管形态及缺损 冠状动脉造影术 明确冠状动脉分支是否有畸形、狭窄 进行以上检查的护理措施 术后卧床术后卧床 右心检查后右心检查后 6 61212 小时小时 左心检查后左心检查后 12122424 小时小时 意外情况的防护 心律失常 备好心肺复苏心肺复苏术所需急救药品、物品与器械 造影剂过敏 术前做造影剂过敏试
2、验过敏试验 预防出血 导管拔除后穿刺部位需按压止血按压止血 15153030 分钟，沙袋压迫分钟，沙袋压迫 2424 小时小时 预防心内膜炎 术后静滴抗生素 第二节第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）病因、病理及临床表现 发病 中年以上，男明显高于女 病因 血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等 病理 冠状动脉内粥样硬化斑块形成管腔狭窄或阻塞心心肌缺血、坏死肌缺血、坏死 临床表现 心绞痛 劳累、饱餐、情绪激动后胸骨后或心尖区疼痛（放射至左肩）胸骨后或心尖区疼痛（放射至左肩）+ +数分钟或口服硝数分钟或口服硝酸甘油缓解酸甘油缓解 心梗 更剧烈、持续的心绞痛+不能缓解 初级护
3、师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 （二）辅助检查 选择性冠状动脉造影：确诊、外科治疗的主要依据。选择性冠状动脉造影：确诊、外科治疗的主要依据。 超声心动图。 （三）治疗原则 原则 重建血流通道，改善心肌供血 术式 冠状动脉旁路手术：将游离的大隐静脉或胸廓内动脉吻合在升主动脉与冠状动脉之间 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 （四）护理措施 术术前前 停停药药 术前术前 3 35 5 日停服抗凝剂、利尿药、洋地黄（毒性反应）、奎尼丁等药物日停服抗凝剂、利尿药、洋地黄（毒性反应）、奎尼丁等药物 饮饮食食 低脂、低胆固醇饮食，心衰患者低盐饮
4、食低脂、低胆固醇饮食，心衰患者低盐饮食 其其它它 戒烟戒烟 2 2 周以上周以上 术术后后 药药品品 术前应用钙离子阻滞剂或术前应用钙离子阻滞剂或- -受体阻滞剂的病人，术后继续服用。术后进食即给予阿司受体阻滞剂的病人，术后继续服用。术后进食即给予阿司匹林口服匹林口服 绷绷带带 取大隐静脉处，用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体取大隐静脉处，用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体 第三节第三节 体外循环体外循环 （一）概述 概念 将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环 目的 阻断心脏血流，进行心内直视操作 体外循
5、环后变化 血液系统 红细胞破坏、游离血红蛋白升高红细胞破坏、游离血红蛋白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减少等 代谢变化 代酸；若过度换气则呼碱 肾衰竭 长时间低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白 呼吸衰竭 - 电解质 低血钾低血钾 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 （二）护理措施 1.术前 预防和控制感染 口腔、皮肤以及呼吸道感染是导致感染性心内膜炎的潜在因素 饮食与营养支持 鼓励进食，增强手术耐受力 控制病情、预防并发症 休息+发绀型先心病术前 1 周间断吸氧 2.术后： （1）循环系统的护理：血压监测+心功能监测，术后术后 48h48h 内连续监
6、测记录生命体征，每内连续监测记录生命体征，每 15min/115min/1 次次 体温监测 低于低于 3535（保暖复温）。（保暖复温）。 升至升至 3838（物理降温）（物理降温） 3939以上（药物降温），如阿司匹林以上（药物降温），如阿司匹林+ +冰盐水保留灌肠，或冰盐水冰盐水保留灌肠，或冰盐水+ +甘露醇灌肠甘露醇灌肠 肤色、皮温 甲床由苍白变得红润（灌注好） 发绀（灌注不足） （2）呼吸系统的护理： 呼吸机 常规采用机械通气 保持呼吸道通畅 分泌物多且黏稠者，于气管内滴入糜蛋白酶糜蛋白酶稀释液后再行吸痰，吸痰不超过 15s/每次 气管导管气囊 每每 4 46 6 小时放气小时放气 1
7、 1 次（避免压迫缺血）次（避免压迫缺血） 闭闭式引流：水柱上下波动约式引流：水柱上下波动约 4 46cm6cm （3）肾功能监护： 术后留置尿管 测尿量测尿量 1h/1h/次次，每 4 小时测尿 pH 及比重 尿量尿量 维持维持 1ml/1ml/（kgkgh h） 发生血红蛋白尿 高渗性利尿或静脉滴注 4%碳酸氢钠溶液，防止血红蛋白沉积于肾小管 （4）心包、纵隔引流管的护理： 保持引流通畅 隔 1530 分钟挤压 1 次 活动性出血 术后 34 小时内，若 10 岁以下的小儿血性引流量50ml/h，成人100ml/h，引流液呈鲜红色+出冷汗+脉搏快+躁动 （5）体位、活动与功能锻炼： 情况
8、备注 麻醉未醒 平卧位、头偏向一侧平卧位、头偏向一侧 醒后 半坐卧位，以利引流和呼吸 大隐静脉-冠状动脉旁路术后 2 2 小时小时即可被动活动 术后第 1 天 鼓励病人坐起，在床上活动 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 术后 23 日 可下床活动 冠心病病人术前应停服的药物不包括 A.抗凝药 B.洋地黄 C.奎尼丁 D.利尿药 E.氯化钾 正确答案E 答案解析冠心病病人术前 35 日停服抗凝剂、利尿药、洋地黄（毒性反应）、奎尼丁等药物。 体外循环后的病理生理变化不包括 A.红细胞破坏 B.血小板增加 C.代谢性酸中毒 D.肾功能减退 E.低血钾 正确答案B 答案解析体外循环后红细胞破坏、游离血红蛋白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减少等。 应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是 A.药物用温开水送服 B.药物置于口中，立即咽下 C.舌下含化，药物被涎液溶解使吸收减少 D.含药时宜平卧以防低血压 E.观察头昏，血压偏高表现 正确答案D 答案解析硝酸甘油要舌下含服，药物被涎液溶解使吸收加快，观察头昏，血压偏低的表现。 风湿性瓣膜病人术后的电解质浓度的监测中尤其应注意 A.血钠浓度 B.血钾浓度 C.血氯浓度 D.血钙浓度 E.血镁浓度 正确答案B 答案解析因为风湿性瓣膜病人需要体外循环，所以在监测中尤其注意是否有低血钾出现。