1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第四十五章第四十五章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理腰腿痛及颈肩痛病人的护理 第一节第一节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病因：椎间盘退行性变椎间盘退行性变；急慢性损伤；妊娠期妇女等 临床表现：多易发生在腰多易发生在腰 4 45 5 与腰与腰 5 5骶骶 1 1 间隙间隙（活动度大），故表现为腰痛及坐骨神经痛 本质：椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经。腰腿痛最常见的原因之一 （一）临床表现 腰痛及坐骨神经痛 腰痛最多见腰痛最多见 呈腰痛坐骨神经痛（下腰部臀部大腿后
2、方、小腿外侧足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现 体征 活动活动受限受限 前屈受限最明显 腰椎腰椎侧突侧突 是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形。 当髓核突出位于神经根内侧时， 腰椎凸向健侧可减轻对神经根的压迫而缓解疼痛，如髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧 局部疼痛 病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛 其它 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等 马尾神经受压综合征 大小便障碍、会阴麻木等 直腿抬高试验和加强试验阳性：病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至 60以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失，坐骨
3、神经受牵拉所致。如在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现，为加强试验阳性，同样是坐骨神经受牵拉所致。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 （二）辅助检查 X 线 可显示腰椎及椎间盘退化情况 CT、MRI 显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度 （三）治疗原则 方式 适应症 方法 非手术 年轻、 初次发作、 病情轻、病程短者 休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿中央型椎间盘突出不宜推拿）硬膜外注射糖皮质激素、持续牵引（增大椎间隙）持续牵引（增大椎间隙） 手术治疗 非手术无效、 马尾受压者 髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等 （四）护
4、理措施 非手术及术前护理 绝对卧硬板绝对卧硬板 卧床卧床 3 3 周，之后戴腰围下床活动周，之后戴腰围下床活动 卧位 抬高床头 20，膝关节屈曲，放松背部肌肉 牵引 骨盆带牵引 硬膜外注射糖皮质激素（醋酸泼尼硬膜外注射糖皮质激素（醋酸泼尼松龙）松龙） 减轻神经根周围的炎症和粘连减轻神经根周围的炎症和粘连 功能锻炼 避免弯腰、长期站立或上举重物 术后 搬运 3 3 人搬运人搬运，托肩背部、腰臀部和下肢 卧位 平卧平卧 2424 小时，禁翻身（压迫止血）；持续卧小时，禁翻身（压迫止血）；持续卧床床 1 13 3 周周 翻身 术后 24h 后可翻身，采取 2 人翻身法 并发症的预防 肌肉萎缩 术后
5、1 周予腰肌和臀肌等长收缩锻炼 神经根粘连神经根粘连 协助病人作直腿抬高活动协助病人作直腿抬高活动 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 第二节第二节 颈椎病颈椎病 病因“颈椎间盘退行性变（基本原因）；损伤；先天性颈椎管狭窄 临床表现：依次在颈 56、颈 45、颈 67 节段，根据类型不同表现不同 本质：退行病变本质：退行病变 （一）临床表现 神经神经根型根型 脊髓型脊髓型 椎动脉型 交感神经型 发病 最常见，占最常见，占 505060% 60% 占 10%15% - - 临表 牵拉神经根颈、 肩部疼痛， 可向上肢放射，臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验+ +压头试验阳性压
6、头试验阳性 症状最重（最严重）症状最重（最严重），手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。踩棉花感。HoffmannHoffmann 征、征、BabinskiBabinski 征（征（+ +） 椎A压迫和刺激基底A 供血不足眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力 客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等） （二）辅助检查 X 线 正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生 CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况 椎动脉造影椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学
7、第 4 页 （三）治疗原则 非手术 适应症适应症 神经根型、椎动脉型、交感神经型神经根型、椎动脉型、交感神经型 方法 牵引、理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等 手术治疗 适应症 保守无效，脊髓型应及时手术脊髓型应及时手术 方法 前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫 （四）护理措施 术前 前路手术 推移气管和食管训练（适应术中牵拉气管和食管） 后路手术 俯卧训练 术后 观察伤口出血 出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫需拆线，去血肿，未改善气切出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫需拆线，去血肿，未改善气切（故备气切包） 观察呼吸 呼吸不畅、呼吸困难（呼吸困难（
8、多数发生在术后 13 日内，术前训练不够、术中牵拉气管术前训练不够、术中牵拉气管过度或时间过长所致过度或时间过长所致前路手术最严重并发症前路手术最严重并发症）需气切 颈部制动 前路都行植骨固定椎体融合，故制动 健康教育 防止颈部突然、用力、大范围活动 【例题】 腰椎间盘突出症最常发生于 A.腰12椎 B.腰23椎 C.腰34椎 D.腰45椎 E.腰5骶1 正确答案D 答案解析腰椎间盘突出症最常发生于腰45椎，次选腰5骶1 以眩晕为主要症状的颈椎病属于 A.复合型 B.交感神经型 C.脊髓型 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 D.神经根型 E.椎动脉型 正确答案
9、E 答案解析椎动脉型颈椎病表现为椎-基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕，即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。 为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高一般不能超过 A.60 B.50 C.40 D.30 E.20 正确答案A 答案解析腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高试验阳性，一般不能超过 60。 患者男性，40 岁。腰痛伴左下肢放射痛 5 个月。脊柱侧凸，左小腿肌肉萎缩，直腿抬高试验（+）。X线示腰 5 骶 1 椎间隙狭窄，最可能的诊断是 A.腰椎间盘突出 B.腰椎管狭窄 C.腰肌劳损 D.腰椎结核 E.腰椎肿瘤 正确答案A 答案解析腰45和腰5骶1是腰椎间
10、盘突出最易发生的部位。腰痛最多见。 患者女，58 岁。双上肢麻木，无力，放电样疼痛，感觉减退。肌力下降，腱反射减弱，压头试验阳性。其颈椎病的类型是 A.脊神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.混合型 正确答案A 答案解析神经根型颈椎病症状为颈肩疼痛及僵硬，可向上肢放射，单侧或双侧上肢麻木、感觉过敏、无力，或有放电样窜痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。臂丛牵拉试验和压头试验阳性。 A.手术治疗 B.持续牵引 C.推拿按摩 D.硬脊膜外封闭 E.绝对卧床休息 1.脊髓型颈椎病的治疗禁忌 正确答案C 答案解析推拿按摩可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。脊髓型颈椎病禁用此法。 2.马尾
11、神经受压的中央型腰椎间盘突出症的治疗是 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 6 页 正确答案A 答案解析手术治疗：非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。 患者男，48 岁。1 周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。体检：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高 50加强实验阳性，膝踝反射正常，趾背伸力减弱。 1.目前最主要的处理措施是 A.腰部理疗按摩 B.骨盆带持续牵引 C.绝对卧硬板床休息 D.硬膜外注射糖皮质激素 E.急诊手术 正确答案C 答案解析绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，有利于缓解脊柱旁肌肉痉挛，以减轻疼痛。 2.如果该患者反复发作 1 年，症状逐渐加重，其最佳的处理措施是 A.针灸理疗 B.牵引治疗 C.手术治疗 D.按摩治疗 E.腰背肌锻炼 正确答案C 答案解析手术治疗：非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。