1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第四十三章第四十三章 常见骨关节感染病人的护理常见骨关节感染病人的护理 第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 病因 备注 血源性 身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散 创伤后 开放伤或骨骼手术后引起 外来性 周围软组织化脓性感染直接蔓延 一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎 （一）概述、临表、辅检 概述 致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌（最多）乙型溶血性链球菌（次之）溶血性金黄色葡萄球菌（最多）乙型溶血性链球菌（次之） 部位 胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端长骨的干骺端 好发好发 儿童（骨骼生长快）儿童（骨骼生长快） 病理
2、 早期 骨质破坏、死骨形成，形成窦道 晚期 新骨形成“骨性包壳”（骨性死腔） 临表 局部 患处持续性剧痛及深压痛患处持续性剧痛及深压痛+ +脓肿穿破皮肤形成窦道脓肿穿破皮肤形成窦道+ +红肿热痛红肿热痛 全身全身 寒战、高热寒战、高热达 39以上 辅检 培养 寒战、高热时取血培养寒战、高热时取血培养，局部脓肿穿刺培养 X 线 早期无变化，晚期可选择 MRI 检查 （二）治疗原则及护理 治疗 原则 早诊断、早治疗是关键 抗生素 早期、广谱、联合、大剂量，热退后 3 周内不要停药 支持治疗 可少量多次输血 局部制动 减轻疼痛、防畸形、骨折等 手术 抗生素抗生素 484872h72h 无效予以钻孔或
3、开窗术无效予以钻孔或开窗术 护理 引流护理 入瓶高于床面入瓶高于床面 606070cm70cm，引流瓶低于床面，引流瓶低于床面 50cm 50cm 患肢制动 制动肢体可肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 二、慢性骨髓炎二、慢性骨髓炎 概述 病因 多数因急性骨髓炎迁延急性骨髓炎迁延 病理 死骨、骨性包壳、死腔、窦道等，严重者可出现病理性骨折 临表 静止期 患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道 急性期 红肿疼痛+窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片 辅检 X 线 密度增高的死骨，显示脓腔和死骨情况 CT 更清楚的显示 X
4、 线情况 治疗 手术 病灶清除术，灭死腔、去死骨、炎性肉芽 护理 术前术前 患肢抬高制动（消肿止痛患肢抬高制动（消肿止痛+ +防畸形、骨折）防畸形、骨折） 第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 概述 致病菌致病菌 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（85%85%） 途径 血行播散、直接蔓延血行播散、直接蔓延或关节开放性损伤 好发 小儿多见，好发于髋关节和膝关节小儿多见，好发于髋关节和膝关节 临表 局部 红肿热痛+关节呈半屈位+浮髌试验（浮髌试验（+ +） 全身 乏力、食欲不振、寒战高热 辅检 穿刺 关节腔穿刺抽脓细菌培养（+）
5、X 线 X 线示关节间隙变窄，虫蚀样改变虫蚀样改变 治疗 非手术 早期抗生素早期抗生素+ +腔内注射抗生素腔内注射抗生素+ +关节腔灌洗关节腔灌洗（浅表病变）+牵引固定 手术 关节切开引流术（深部病变），关节矫形术（关节破坏严重者） 护理 穿刺 关节穿刺 qd，抽出积液后注入抗生素 灌洗 注入含抗生素溶液注入含抗生素溶液 2 23L3L，直，直到引流液清澈，细菌培养阴性（停滴后继续引流几日）到引流液清澈，细菌培养阴性（停滴后继续引流几日） 第三节第三节 骨与关节结核骨与关节结核 概述 病因 绝大部分继发于肺结核 发病 青少年多见，脊柱最多见青少年多见，脊柱最多见（50%），膝、髋、肘关节次之
6、临表 全身 低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等 局部 疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道 辅检 血沉 活动期加快 抽脓 寒性脓肿抗酸染色可查到结核菌 X 线 早期不明显，发病后发病后 2 2 个月可显示个月可显示 CT、MRI 可早期发现微小病变及寒性脓肿寒性脓肿 附表：治疗原则 全身治疗 支持治疗 - 抗结核 2 23 3 种药联用种药联用 2 2 年年 局部治疗 非手术 制动+局部注药 手术 切开排脓+病灶清除+关节融合术等 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 二、常见骨关节结核二、常见骨关节结核 （一）脊柱结核（腰椎最多见）脊柱结核（腰椎最多见）
7、病理 中心型中心型 10 岁以下儿童多见，好发胸椎好发胸椎 边缘型边缘型 多见于成人，好发于腰椎。椎间盘破坏是本型的特征椎间盘破坏是本型的特征 寒性脓肿 伴有干酪样物的脓肿，缺乏红热 临表 全身 低热，盗汗、消瘦、食欲不振等 局部 腰椎结核腰椎结核 疼痛放射到下肢疼痛放射到下肢+ +拾物试验阳性拾物试验阳性 颈椎结核颈椎结核 疼痛放射到疼痛放射到枕后或上肢枕后或上肢+ +常以双手托腮常以双手托腮 胸椎结核 背部疼痛，可放射到腹部 畸形 脊椎畸形 瘫痪 脊椎结核的严重并发症 辅助检查 MRI 可发现早期病变，脊髓受压情况 治疗 非手术 全身：抗结核药 局部：卧硬板床制动、固定，如颈椎结核，枕颌带
8、或颅骨牵引卧硬板床制动、固定，如颈椎结核，枕颌带或颅骨牵引 手术 脓肿切开+病灶清除术+矫形手术 （二）膝关节结核（发病第二，少年儿童多见） 临床表现 全身 结核中毒症状 局部 1.膝部肿胀，但下肢消瘦和肌肉萎缩，有“鹤膝”（关节大但下肢细）有“鹤膝”（关节大但下肢细） 2.寒性脓肿和窦道 3.病变静止后现关节强直 辅检 CT、MRI MRIMRI 检查具有早期诊断价值检查具有早期诊断价值 关节镜 对早期滑膜结核有重要的诊断价值，且可取病理及下滑膜切除术 治疗 全身 抗结核 局部 单纯滑膜结核单纯滑膜结核- -抽液抽液+ +注入结核药注入结核药 单纯骨结核-病灶清除术后植骨 全关节结核-早期行
9、病灶清除术 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 （三）髋关节结核（儿童多见，单侧居多，第三位） 病理 早期 滑膜结核多见 后期 形成寒性脓肿，破入关节成为全关节结核 临表 全身 结核中毒 局部局部 髋部疼痛髋部疼痛+ +膝部放射痛（患儿诉膝痛，易误诊）膝部放射痛（患儿诉膝痛，易误诊）+ +晚期腹股沟或臀可见寒性脓肿晚期腹股沟或臀可见寒性脓肿 试验 “4 4”字试验阳性”字试验阳性+Thomas+Thomas 征阳性征阳性 辅检 X 线 早期可见骨质疏松，晚期见骨质破坏 CT 核磁 可早期发生微小病变 治疗 全身 抗结核 单纯滑膜 关节腔穿刺注入抗结核药 单纯骨
10、病灶清除术 全关节 病灶清除术 “4”字试验，检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。 托马斯征（Thomas 征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。 髋关节结核病人以上两试验阳性。 三、护理三、护理 术前护理 饮食 高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食 药物 抗结核药物至少 2 周 术后 药物 抗结核药最少 36 个月 初级护师考试辅导初
11、级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 6 页 截瘫 脊柱结核预防截瘫最重要脊柱结核预防截瘫最重要，搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，颈椎专人保护 肺感 术前禁烟，鼓励深呼吸、咳嗽等 其它 压疮同前，关节僵硬（功能锻炼） 【例题】 下列关于急性血源性骨髓炎的描述，哪项是正确的 A.最常见的致病菌是溶血性链球菌 B.患者早期无寒战高热，后期才出现 C.常见于成人 D.发病后不易发生病理性骨折 E.X 线检查 2 周后才有所发现 正确答案E 答案解析急性血源性骨髓炎多见于儿童，致病菌最多见的是溶血性金黄色葡萄球菌。起病急，出现寒战、高热达 39以上全身中毒症状，患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克
12、或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限，早期 X 线检查无改变，最少 2 周后才有所表现。可能发生病理性骨折。 急性血源性骨髓炎的好发部位是 A.骨端 B.骨骺 C.骨髓腔 D.骨干 E.干骺端 正确答案E 答案解析急性血源性骨髓炎的好发部位是长骨干骺端。 A.拾物试验阳性 B.Thomas 征阳性 C.压头试验阳性 D.直腿抬高试验阳性 E.杜加试验阳性 1.髋关节结核病人 正确答案B 答案解析托马斯征（Thomas 征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。髋关节结核病人以上试验和“4”字试验阳性。 2.肩关节脱位病人 正确答案E 答案解析肩关节脱位病人杜加试验阳性，即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。 3.腰椎结核病人 正确答案A 答案解析颈椎结核病人常以双手托腮，腰椎结核腰部僵硬，双手拄腰，头和躯体后倾，抬物时挺初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 7 页 腰姿势下蹲，称为拾物试验阳性。