1、初级护师考试辅导 外科护理学 第十九章脓胸病人的护理第一节急性脓胸（一）病因病因 原发灶 最主要是继发于肺部感染 致病菌 金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等 感染途径直接蔓延如肺脓肿或邻近组织脓肿侵入淋巴途径 膈下脓肿、肝脓肿，通过淋巴管侵犯血源性 败血症等其他外伤、异物存留、手术污染，血肿等（二）临床表现和诊断病史 肺炎久治不愈，感染侵犯胸膜，炎性渗出，早期稀薄浆液性，逐渐转为脓性 临表 症状 高热、脉速、胸痛；积脓较多：胸闷、咳嗽、咳痰 体征 呼吸音减弱或消失语颤减弱浊音 辅检 血RT 白细胞和中性粒比例升高 X线B超 可显示胸腔积液 胸穿 抽出脓液 （三）治疗原则抗生素 运用敏感抗生素 尽早排
2、净脓液 反复胸腔穿刺抽脓，并向胸腔注入抗生素，无效闭式引流 消除病因 食管吻合口瘘 第二节慢性脓胸急性脓胸病程3个月，脓腔壁韧、厚，脓腔容量已固定不变。（一）病因（略）（二）病理生理：急性脓胸纤维蛋白沉着于胸膜，形成纤维板，纵隔向患侧移位。（三）临床表现和诊断临表 症状 长期低热消瘦贫血杵状指（趾）气促、咳嗽、咳脓痰 体征 胸廓内陷肋间隙变窄呼吸音减弱或消失严重者脊椎侧凸 辅检 X线 胸壁及肺表面均有增厚阴影或钙化 造影 可明确脓腔范围和部位。若疑有支气管胸膜瘘应慎做造影 （四）治疗原则1.非手术：对症支持。2.手术治疗：胸膜纤维板剥除术；胸廓成形术；胸膜肺切除术；改进引流手术。第三节护理（一
3、）改善呼吸功能体位 普通患者 半坐卧位 支气管胸膜瘘者 患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息 协助医师治疗 急性脓胸 尽早胸穿抽脓，每日或隔日抽一次，每次不超过1000ml； 抽吸困难或瘘可闭式引流 慢性脓胸 胸廓成形术 采取术侧向下卧位，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫硬枕或加沙袋压迫（控制反常呼吸） 纤维板剥脱术 术后易发生大量渗血，若BP降低，脉搏加快或引流液100200ml/h且呈鲜红色，予以输血、止血，必要时手术 保持引流通畅 引流管不能过细，勿插入太深 （二）减轻疼痛：可镇静、镇痛处理。（三）降温：高热者给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温措施，必要时应用药物降温。（四）加强营养：鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。急性脓胸纵隔移向A.健侧B.患侧C.无移位D.前侧E.后侧正确答案A答案解析急性脓胸纵隔移向健侧；慢性脓胸纵隔移向患侧。患者男性，50岁，发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促，可疑急性脓胸，最有确诊意义的是A.肺部叩诊浊音B.肋间饱满C.呼吸音减弱D.胸片大片阴影E.胸穿抽出脓液正确答案E答案解析胸穿抽出脓液对急性脓胸，最有确诊意义。慢性脓胸胸廓成形术病人术后胸廓下垫硬枕或压沙袋的目的是A.减少出血B.避免胸壁漏气C.控制反常呼吸D.减轻局部疼痛E.利于肺复张正确答案C答案解析慢性脓胸胸廓成形术病人术后胸廓下垫硬枕或压沙袋的目的是控制反常呼吸。 第4页