1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第六章第六章 心肺脑复苏心肺脑复苏 第一节第一节 概述概述 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施称为复苏，或称心、肺、脑复苏（CPCR）。 （一）心跳、呼吸骤停的类型 1.心脏停搏； 2.心室颤动； 3.心电机械分离 复苏的目的不仅是恢复自主心跳和呼吸，更重要的是恢复中枢神经系统功能中枢神经系统功能。 大脑缺血缺氧超过 4 46 6 分钟分钟，即可遭受不可逆的损伤。 （二）心跳、呼吸骤停的诊断 1.判断有无意识 拍摸看； 触摸颈动脉搏动， 一手示指和中指并拢， 置于患者气管正中旁开
2、 23cm，触摸颈动脉搏动时间小于 1010 秒秒，同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。 2.呼救 院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备；院外拨打 120，说明地点、事件、伤员情况等。 第二节第二节 心肺复苏心肺复苏 复苏过程分为 3 期（不能截然分开）： 1.1.初期复苏（现场抢救）初期复苏（现场抢救）最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压；最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压； 2.2.二期复苏二期复苏药物及器械复苏；药物及器械复苏； 3.3.后期复苏后期复苏脑复苏和复苏后处理治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害，进一步对呼吸、循环的支持。 （一）初期复苏
3、 1.人工循环（circulation，C） 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 病人仰卧在硬板上， 护士立于病人一侧， 将一手掌根部放在病人胸骨下段 （双乳头与前正中线交界处） ，另一支手掌根部根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重上身的体重垂直下压，使胸骨下陷 5cm5cm（5 56 6），每一次按压后要让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。按压与放松的时间应大致相等。如此反复按压，每每分钟至少分钟至少 100100 次次。（2015AHA 指南 100120 次/分）。 2.气道开放（airway，A） 舌根后坠和异物阻塞舌根后坠和异物阻塞是造成气
4、道阻塞最常见的原因。 若无颈部损伤，用仰头抬颏法用仰头抬颏法打开气道； 若有颈部损伤，用双手托颌法用双手托颌法。 3.人工呼吸（breathing，B） 口对口人工呼吸最简单、有效。 病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。 首先连续吹气首先连续吹气 2 2 次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 4.注意事项 （1）人工循环与人工呼吸的比例为 30:230:2，即心脏按压，即心脏按压 3030 次，吹
5、气次，吹气 2 2 次。次。 （2）心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。 （3）对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压 23cm； 对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压 12cm，按压频率每分钟 100120 次。 5.胸外心脏按压有效的标志 大动脉出现搏动； 收缩压在 8.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg）以上）以上； 瞳孔缩小瞳孔缩小，发绀减退； 自主呼吸恢复。 （二）二期复苏（药物与器械复苏） 借助专用设备维持有效的通气和循环功能； 使用复苏药物； 监测心电图，识别和治疗心律失常； 静脉输液，调整水、电解质和酸碱平衡。 1.继续保持呼吸道通畅 口
6、咽和鼻咽导气管，可解除舌根后坠。 有条件时宜施行气管内插管宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术气管切开术。 2.采用机械人工呼吸 三种：简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机。 3.复苏药物的应用 （1）首选采用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。 （2）心脏复苏药物 1）肾上腺素：心脏复苏的首选药。肾上腺素：心脏复苏的首选药。 2）阿托品：对心动过缓有较好疗效心动过缓有较好疗效。 3）利多卡因：抗心律失常首选药利多卡因：抗心律失常首选药治疗室颤。治疗室颤。 4）碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒的首选药。纠正代谢性酸中毒的首选药。 5）
7、其他：异丙肾上腺素、氯化钙。 （3）常用呼吸复苏药物：洛贝林、二甲弗林、咖啡因，静脉给。洛贝林、二甲弗林、咖啡因，静脉给。 4.心电图监测。 5.电击除颤 心室颤动最有效的治疗方法心室颤动最有效的治疗方法。成人用单相波 360J 或双相波 200J。 第三节第三节 脑复苏及复苏后处理脑复苏及复苏后处理 （一）脑复苏及护理防治心跳骤停后缺氧性脑损伤。 基本病理：脑缺氧和脑水肿脑缺氧和脑水肿防治脑水肿是脑复苏的关键。防治脑水肿是脑复苏的关键。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 1.降温 体温每降低体温每降低 1 1可使氧耗率下降可使氧耗率下降 5%5%6%6%。
8、先用药如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。 然后戴冰帽戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至至 33333535，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。 降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。 2.脱水疗法：脱水药降低脑水肿。 3.糖皮质激素：氢化可的松和地塞米松。 4.镇静解痉：地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂，地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂，每 6 小时应用 1 次。有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。 5.高压氧：2 23 3 个大气压的高压氧个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。 6.
9、改善脑细胞代谢药脑活素、能量合剂。 （二）复苏后的治疗和护理 1.维持有效循环、呼吸功能。 2.处理原发疾病。 3.预防并发症：感染、急性肾衰竭、压疮。 常见感染是肺部、泌尿系感染肺部、泌尿系感染抗生素。 心搏骤停最容易发生病理变化的器官是 A.肺 B.肾 C.肝 D.脑 E.心脏 正确答案D 答案解析心搏骤停最容易发生病理变化的器官是脑。 正常体温时，脑细胞对缺氧耐受的时间是 A.30 分钟 B.60 分钟 C.12 小时 D.46 分钟 E.45 分钟 正确答案D 答案解析脑细胞对缺氧耐受的时间是 46 分钟。 患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是 A.维持有效的循环 B.确保呼吸道通畅 C.降温和脱水疗法 D.加强基础护理 E.治疗原发疾病 正确答案C 答案解析脑复苏的主要措施防治脑水肿和降温。答案选 C。 心脏复苏的首选药物是 A.肾上腺素 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 B.阿托品 C.利多卡因 D.碳酸氢钠 E.糖皮质激素 正确答案A 答案解析肾上腺素是心脏复苏的首选药物。