1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第三十章第三十章 肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 （一）解剖及生理 要点 备注 肝脏 最大的实质性器官 第一肝门第一肝门 门静脉、肝动脉和肝总管门静脉、肝动脉和肝总管 第二肝门第二肝门 肝静脉肝静脉汇入下腔静脉处 肝小叶 肝脏结构和功能的基本单位基本单位 血供（阻断肝血供不能超过不能超过 10102020分钟分钟） 门静脉（70%75%）：供应营养 肝动脉（25%30%）：含氧量高，供应氧的 40%60% 生理功能 分泌胆汁影响三大物质代谢灭能作用（雌激素和抗利尿激素）解毒 第二节
2、第二节 原发性肝癌原发性肝癌 （一）病因、病理 病因 病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等 病理 大体 结节型、巨块型和弥漫型 组织学 肝细胞型肝细胞型、胆管细胞型和混合型 转移 血行 肝内经门静脉肝内转移，肝外则到肺肝内转移，肝外则到肺 淋巴 肝门肝门淋巴结 其它 直接蔓延或腹腔种植转移 （二）临床表现及并发症 时期 表现 早期 缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 进展期 肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛 中、晚期 肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块、恶病质 常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出
3、血及继发性感染等 PS：癌旁综合征低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症 （三）辅助检查 定性 血清甲胎蛋白（AFP） 普查用，如持续性阳性或定量定量500500g/Lg/L（除外其它疾病）可能为肝（除外其它疾病）可能为肝癌癌 定位 B B 超超 首选检查，可见直径首选检查，可见直径 2 23cm3cm 病变病变 ECT 12cm 病变 CT 和 MRI 1.0cm1.0cm 左右病变，并显示与周围脏器和血管的关系 DSA DSA 0.5cm 0.5cm （四）治疗原则 1.手术：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法 2.其他：放疗、免疫、基因治疗。 （五）护理措施 术前 各种交流沟通 术
4、后 活动 不鼓励病人早期活不鼓励病人早期活动动 肝动脉插管化疗病人 注药后用肝素冲管（防堵） 白细胞白细胞4 410109 9/L/L，暂停化疗，暂停化疗 拔管后，加压压迫穿刺点 15 分钟且卧床 24 小时 并发症的预防 癌肿破裂出血 避免致腹内压骤升的动作 肝性脑病 若出现欣快感、表情淡漠等及时通知医师 上消化道出血 饮食以少粗纤维的软食为主饮食以少粗纤维的软食为主 第三节第三节 肝脓肿肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病因 胆道感染最主要，大肠杆菌最常见致病菌胆道感染最主要，大肠杆菌最常见致病菌 肠道阿米巴感染的并发症，阿米巴滋养体经肠壁溃疡破损处的门静脉肠壁溃疡破损处的门静脉侵入肝
5、脏 发生部位 左外叶最多见左外叶最多见 肝右叶肝右叶 症状及体征 寒战和高热肝区疼痛肝大寒战和高热肝区疼痛肝大 较缓慢，病程较长，症状较轻，不规则发热或高热、盗汗 血液化验 WBC 及 N 明显增加，细菌培养（） 血清学阿米巴抗体（） B 超 首选 首选 粪便检查 （-） 部分可找到阿米巴滋养体 脓液 黄白色黄白色 棕褐色棕褐色，镜检阿米巴滋养体。 脓肿脓肿 较小，多发性较小，多发性 较大，单发，肝右叶较大，单发，肝右叶 治疗 抗感染引流（单个脓肿）手术（脓肿较抗感染引流（单个脓肿）手术（脓肿较大或慢性脓肿或已穿入胸腹腔）大或慢性脓肿或已穿入胸腹腔） 甲硝唑（非手术），穿刺或切开引流 初级护师
6、考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 肝脓肿护理措施 1.病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察 2.营养支持 3.引流管的护理 A.更换引流瓶 qd； B.生理盐水冲洗脓腔 qd。 C.当脓腔引流液少于当脓腔引流液少于 10ml10ml 时，拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合。时，拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合。 【例题】 肝癌的临床表现中，下列哪项属于晚期 A.腹胀、乏力 B.食欲减退 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 C.肝区疼痛 D.右肩部牵涉痛 E.肝区明显的肿块 正确答案E 答案解析肝区明
7、显的肿块是肝癌晚期的临床表现。 肝癌病理大体形态分型最常见的是 A.肝细胞型 B.肿块型 C.结节型 D.弥散型 E.巨块型 正确答案C 答案解析肝癌病理大体形态分型最常见的是结节型。 原发性肝癌的常见并发症不包括 A.肝性脑病 B.癌旁综合症 C.消化道出血 D.急性胰腺炎 E.感染 正确答案D 答案解析急性胰腺炎与胆道疾病有关，与肝脏疾病没有关系。 原发性肝癌患者突然腹部剧痛，并出现腹膜刺激征，考虑为 A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎 正确答案B 答案解析原发性肝癌患者突然腹部剧痛，并出现腹膜刺激征，考虑为肝癌结节破裂。 以非手术治疗为主的
8、肝脏疾病是 A.肝腺瘤 B.阿米巴性肝脓肿 C.原发性肝癌 D.肝海绵状血管瘤 E.肝包虫病 正确答案B 答案解析阿米巴性肝脓肿甲硝唑治疗即可。 直径 0.5cm 的肝癌首选的检查方法是 A.选择性肝动脉造影 B.MRI 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 C.CT D.B 超 E.放射性核素断层扫描 正确答案A 答案解析直径 0.5cm 的肝癌首选的检查方法是选择性肝动脉造影。 肝癌术前护理错误的是 A.术前 23 天口服抗生素 B.配血 C.训练床上排尿排便 D.术前 1 天用肥皂水清洁灌肠 E.给予心理支持 正确答案D 答案解析肝癌患者术前不能用肥皂水清洁灌肠。