1、初级护师考试辅导 外科护理学 第八章手术前后病人的护理手术类型按手术期限大致分为三类：急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术。限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但越早越好。择期手术：有充分时间准备手术，如溃疡病的胃大切。第一节手术前病人的护理一、护理评估血清白蛋白30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。二、护理措施（一）身体准备1.一般准备（吃喝拉撒）排尿训练易发生尿潴留因麻醉和手术影响以及不习惯床上大小便呼吸道准备吸烟者术前2周戒烟胸部手术训练腹式呼吸腹部手术者训练胸式呼吸排痰训练咳嗽时按压伤口胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水，防止窒息或吸入性肺炎腹部
2、手术术前1日晚用肥皂水灌肠（急诊手术禁止灌肠），否则麻醉后肛门括约肌松弛导致大便排出污染还可减轻术后腹胀手术区皮肤准备范围大于约定切口的范围休息减少白天睡眠，增加白天活动量；镇静催眠药其他1.若病人有体温、血压升高或月经来潮时，必要时延期手术；2.排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤2.特殊准备A.营养不良：白蛋白30g/L或转铁蛋白0.15g/L，则需要补充。B.脑血管病：脑卒中史者，择期手术至少推迟2周，最好6周。C.高血压：160/100mmHg，手术当天早晨降压药。D.心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术。E.糖尿病：通过饮食控制者
3、，无特殊；通过口服药控制者，服用至术前一天晚上。通过胰岛素控制者，术晨停用。控制血糖于5.611.2mmol/LPS血糖不要降到正常范围。F.合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量。G.肺功能障碍：训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量。（二）健康教育略第二节手术后病人的护理一、护理评估（略）二、护理措施（一）体位情况体位全麻者平卧位，头偏向一侧（防止误吸）椎管内麻醉平卧68小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛头颅术无休克昏迷1530头高脚低位；防止脑水肿颈胸部用高半坐位，有利于呼吸和引流腹部手术低半坐位卧式或斜坡卧位，减少腹部张力（防止伤口崩开）腹腔内有感染者尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有
4、效引流脊柱或臀部手术后俯卧或仰卧位（二）引流管护理引流管拔管适应症乳胶引流片术后12天拔除橡皮引流管1周内拔除胃肠减压管胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除（三）饮食蛛网膜下腔阻滞或硬脊膜外腔阻滞者术后36小时才可进食胃肠道手术待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食（四）活动原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。BUT！有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。（五）常见不适的护理不适原因处理恶心、呕吐主因是麻醉作用，其次为颅内压升高、酮症酸中毒等所致取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息腹胀术后胃肠道功能未恢复、肠梗阻等
5、预防：鼓励早下床，不宜进食高糖食物和奶制品处理：胃肠道手术予胃肠减压；非胃肠道手术-促进肠蠕动药呃逆上腹部术后出现顽固性呃逆考虑瘘引起膈下感染术后早期发生予压眶、抽积气或解痉药尿潴留麻醉等原因温水敷，若无效则导尿（六）手术后并发症的预防及护理并发症处理发热不超过38（手术热），术后36日仍发热，考虑感染等术后出血再次手术止血切口感染常发生于术后34天。换药、抗生素，形成脓肿拆线、引流切口裂开减张缝合，若出现立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；重新缝合处理肺不张预防：全麻洗净气管内分泌物，术后平卧位，头偏向一侧；胸、腹带包扎松紧适宜处理：翻身、拍背，鼓励自行咳嗽排痰并发症处理尿感预防和
6、及时处理尿潴留深静脉血栓形成预防：早期活动+弹力袜+避免久坐+抗凝药处理：抬患肢+禁忌患肢输液+严禁按摩患肢+溶栓和抗凝（七）健康宣教术后6周内不宜提举重物。复诊：一般病人术后13个月到门诊随访1次。肿瘤病人术后24周到门诊随访。肝破裂的病人需要进行的手术是A.择期手术B.限期手术C.急症手术D.美容手术E.诊断手术正确答案C答案解析肝破裂的病人属于危急重症应急症手术。可以采用择期手术的疾病是A.肝癌B.腹外疝C.脾破裂D.嵌顿疝E.肠扭转正确答案B答案解析择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等。老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽
7、后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为A.戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔B.用干净棉垫覆盖切口C.用无菌湿盐水纱布覆盖切口D.让病人立即采取平卧位E.带病人去找医生给予处理正确答案C答案解析切口裂开处理：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师人手术室重新缝合处理。老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6。目前最主要的护理措施是A.拆除缝线，引流B.应用抗菌药C.局部热敷D.半卧位E.局部理疗正确答案A答案解析考虑为切口感染，处理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，可拆除
8、部分缝线或置引流管引流脓液。术后早期离床活动的目的，不包括A.减少肺部并发症B.有益于血液循环，防止血栓形成C.促进胃肠功能恢复D.促进排尿功能恢复E.预防伤口裂开正确答案E答案解析早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。关于术后发热叙述不正确的是A.一般升高幅度在1左右B.常见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应D.术后36天的发热，一般为感染所致E.发热后要紧急应用退热药物正确答案E答案解析发热：手术
9、后病人的体温可略升高，一般不超过38，临床称之为外科手术热。但若术后36日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理：应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析，同时加强观察和监测。紧急应用退热药物不妥。术后患者内出血，最早的表现为A.呼吸急促B.面色苍白C.血压下降D.四肢湿冷、脉细弱E.心慌、口渴、脉快正确答案E答案解析内出血最早的表现为心慌、口渴、脉快。进而持续出血才可能出现四肢湿冷、脉细弱和血压下降等休克表现。男性，36岁。昨天硬膜外麻醉下行疝修补术，体温38，脉率88次/分，最可能的是A.肺部感染B.泌尿道感染C.伤口感染D.吸收热E.切口感染正确答案D答案解析手术后病人
10、的体温可略升高，一般不超过38，临床称之为外科手术热。但若术后36日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。本题描述考虑为吸收热。（13题共用题干）患者男性，身高180cm，体重80kg，因急性阑尾炎合并穿孔，急诊在全麻醉下行阑尾切除术，术后未全醒。1.患者回病室后应采取何种体位A.侧卧位4小时B.平卧位46小时C.中凹位6小时D.去枕平卧位，头偏向一侧4小时E.去枕仰卧位2小时正确答案D答案解析全麻醉下术后去枕平卧位，头偏向一侧4小时。2.患者术后第2天体温38，并诉伤口疼痛难忍，应采取何种体位A.仰卧屈膝位B.右侧卧位C.头高脚低位D.端坐卧位E.半坐卧位正确答案E答案解析腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位。既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流。 第6页