1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第二十九章第二十九章 门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 第二节第二节 门静脉高压症门静脉高压症 （一）病因、病理 分型 常见病因 肝前型 肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫 肝内型（95%） 窦前型 血吸虫病 窦后型 我国常见：肝炎后肝硬化。我国常见：肝炎后肝硬化。 窦型 肝后型 布加综合征、缩窄性心包炎 （二）临床表现 表现 备注 脾淤血、肿脾淤血、肿 脾功能亢进三系减低（以白细胞及血小板最明显）三系减低（以白细胞及血小板最明显） 初级护师考试辅导初级护师考试辅
2、导 外科护理学外科护理学 第 2 页 大大 静脉交通支静脉交通支扩张扩张 食管下段及胃底曲张静脉突然破裂（X X 线食管吞钡检查可发现静脉曲张线食管吞钡检查可发现静脉曲张） 上消出血（呕血黑便，甚至休克）可诱发肝性脑病 腹水腹水 腹部膨胀，移动性浊音（） （三）治疗原则 治疗原则 非手术为主 手术适应症 1.食管胃底曲张静脉破裂发生大出血； 2.严重的脾大或伴明显的脾功能亢进； 3.顽固性腹水。 术式 断流术断流术 效果较好效果较好 分流术分流术 门-腔静脉分流术等 （四）护理措施 术前 保护肝脏 限制蛋白质补充支链限制蛋白质补充支链氨基酸凝血障碍输注 VitK避免使用巴比妥类、氯丙避免使用巴
3、比妥类、氯丙嗪、红霉素（损坏肝功）保肝嗪、红霉素（损坏肝功）保肝 防止出血 避免腹压增高避免硬刺激食物一般不放胃管不放胃管 分流术前 术前 23 日口服肠道不吸收抗菌药物肠道不吸收抗菌药物 手术前 1 日晚清洁灌肠 术后 重点 防止血管吻合口破裂出血 体位 4848 小时内小时内平卧位或平卧位或 1515低半卧位翻身轻柔卧床低半卧位翻身轻柔卧床 1 1 周保持大小便通畅周保持大小便通畅 预防血栓 脾切术后不用脾切术后不用 VitKVitK 及其他止血药物及其他止血药物 预防肝性脑病 限蛋白质摄入，忌用肥皂水灌肠忌用肥皂水灌肠 健康指导 防止再出血 【例题】 门腔静脉吻合术的主要目的是 A.减少
4、腹水形成 B.降低门静脉压力 C.消除脾功能亢进 D.改善肝功能 E.阻断侧支循环 正确答案B 答案解析门腔静脉吻合术的主要目的是降低门静脉压力。 门静脉高压症患者分流术的最主要缺点是 A.手术难度大 B.易发生血栓 C.不能减轻腹腔积液 D.易诱发肝性脑病 E.不能纠正脾功能亢进 正确答案D 答案解析门静脉高压症患者分流术的最主要缺点是易诱发肝性脑病。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 关于门静脉高压症分流术后护理，错误的是 A.使用抗生素控制感染 B.禁用吗啡 C.低蛋白饮食 D.忌食过烫食物 E.早期起床活动 正确答案E 答案解析门静脉高压症分流术后应卧
5、床 1 周。 门静脉高压症术前护理措施错误的是 A.给予低脂、高糖、高维生素饮食 B.用酸性溶液灌肠 C.手术当日常规放置胃管 D.凝血障碍者可给予维生素 K E.卧床休息避免劳累 正确答案C 答案解析门静脉高压症术前一般不放置胃管。 患者，男性，45 岁，门静脉高压症行脾切除术，术后 2 周内患者应定期检查 A.生命体征 B.腹部体征 C.肝肾功能 D.凝血功能 E.血小板计数 正确答案E 答案解析门静脉高压症行脾切除术后 2 周内患者应定期检查血小板计数。 对门静脉高压症患者食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是 A.垂体后叶加压素静脉滴注 B.输新鲜全血 C.应用各种止血药物 D.三腔两囊管压迫 E.去甲肾上腺素加入冷盐水口服 正确答案D 答案解析对门静脉高压症患者食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是三腔两囊管压迫止血。