1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第十六章第十六章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 （一）解剖 做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动吞咽动作时，甲状腺随之上下移动鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 血供 动脉 甲状腺上动脉颈外动脉 甲状腺下动脉锁骨下动脉 静脉 甲状腺上、中、下静脉 淋巴液 汇入颈深淋巴结 神经 喉上神经损伤喉上神经损伤 内支内支 感感觉支，饮水呛咳觉支，饮水呛咳 外支外支 运动支，声调降低运动支，声调降低 喉返神经损伤喉返神经损伤 一侧一侧 声嘶声嘶 双侧双侧 失音、呼吸困难、窒息失音、呼吸困难、窒息 （
2、二）生理作用 合成、贮存和分泌甲状腺素。 四碘甲状腺原氨酸（T4）90% 三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T T3 3）10%10%主要作用。主要作用。 甲状腺素的主要作用： 1.增加全身氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类分解； 2.促进人体生长发育和组织分化； 3.影响水电解质代谢。 第二节第二节 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 （一）病因：略 （二）分类 发病 定义 备注 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 原发性甲亢 最常见 甲状腺肿大甲亢症状 腺体弥漫肿大突眼 继发性甲亢 较少见 结甲甲亢症状 无突眼易心肌损害 高功能腺瘤 少见 腺体内有单个
3、的自主性高功能结节自主性高功能结节 结节周围萎缩无突眼 （三）外科治疗 适应证适应证 禁忌证禁忌证 继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者 青少年病人青少年病人 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病， 不能耐受手术治疗者 （四）护理措施 1.术前准备 作用 保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症预防甲状腺术后并发症的关键 心理护理 精神紧张或失眠者 镇静催眠药 术前检查 颈透或 X 线 气管有无受压或移位 心脏检查 心电图、B 超 喉镜 确定声带功能 基础代谢率 了解甲亢程
4、度，选择手术时机 其它 神经肌肉的应激反应，血钙、血磷 药物准备 目的 降低基础代谢率 碘剂 碘化钾 tid，2-3 周甲亢症状控制到（脉率脉率9090 次次/ /分，脉压恢复正常，基分，脉压恢复正常，基础代谢率在础代谢率在20%20%以下以下），可手术，可手术 硫脲类碘剂 先硫脲类，控制甲亢症状，改服 2 周碘剂（甲状腺变小变硬），再行手术 小提示 不准不准备手术者不能服用碘剂， 碘剂不能抑制甲状腺素的合成， 一旦停药导致备手术者不能服用碘剂， 碘剂不能抑制甲状腺素的合成， 一旦停药导致甲亢症状加重甲亢症状加重 普萘洛尔普萘洛尔 能控制甲亢症状，而不引起腺体充血能控制甲亢症状，而不引起腺体充
5、血 其它 术前不用阿托品（心动过速），禁服刺激性饮料术前不用阿托品（心动过速），禁服刺激性饮料 体位 指导病人练习头颈过伸位头颈过伸位 突眼 戴黑眼罩或以油纱布遮盖戴黑眼罩或以油纱布遮盖 2.术后护理 让病人发音 观察有无声音嘶哑或观察有无声音嘶哑或声调降低声调降低 判断有无喉返神经损伤判断有无喉返神经损伤 了解病人进流质饮食后的反应 有无呛咳或误咽有无呛咳或误咽 判断有无喉上神经损伤判断有无喉上神经损伤 体位和引流 血压平稳或全麻清醒后 半坐卧位半坐卧位 引流 常规放置橡皮片或引流管橡皮片或引流管引流 2448 小时 药物 碘剂 继续服用从 16 滴/次开始逐日减少一滴 初级护师考试辅导初级
6、护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 并发症 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 最危急，治疗见后最危急，治疗见后 甲状腺危象 术前准备不充分术前准备不充分及手术应激所致，治疗见后 喉返、喉上喉返、喉上神经损伤 经理疗后可自行恢复正常 手足抽搐 损伤甲状旁腺， 治疗注射葡萄糖酸钙， 最有效的治疗，最有效的治疗，口服双氢速甾醇油剂口服双氢速甾醇油剂 附表：术后窒息原因 原因 备注 处理 切口内出切口内出血血 止血不完善或血管结扎线滑脱导致 切口青紫 立即床旁抢救立即床旁抢救，敞开切口，无效气切 喉头水肿 手术创伤或气管插管引起 大剂量激素，无效环甲膜穿刺或气管大剂量激素，无效环甲膜穿
7、刺或气管切开切开 气管塌陷 气管壁长期受肿大的甲状腺压迫发生软化导致 因术后易窒息，故术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套 附：甲状腺危象的处理 口服复方碘化钾复方碘化钾溶液，降低循环血液中甲状腺素水平； 氢化可的松氢化可的松，拮抗应激反应； 肾上腺素能阻滞剂，利血平或普萘洛尔利血平或普萘洛尔； 镇静药：苯巴比妥钠苯巴比妥钠，或冬眠合剂号； 降温：退热、冬眠药物冬眠药物和物理降温等； 静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量； 吸氧； 心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 第三节第三节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 （一）病因及病理 1.环境缺碘缺碘主要原因。 2.甲状腺素需要量增高生理性甲状腺肿。 见于
8、青春期、妊娠期或绝经期的妇女等。 3.甲状腺素合成和分泌障碍 如久食含有硫脲的萝卜、白菜或硫脲类药物。 （二）预防 日常烹调使用加碘食盐加碘食盐； 多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。 （三）治疗原则 2020 岁以下的青少年，一般不宜手术（青春期后自行缩小），可给予小量甲状腺素。岁以下的青少年，一般不宜手术（青春期后自行缩小），可给予小量甲状腺素。 手术适应症： 1.气管、食管或喉返神经受压引起临床症状； 2.胸骨后甲状腺肿； 3.结节性甲状腺肿继发甲亢； 4.疑有恶变。 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 第四节第四节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 （一）概述 1.
9、甲状腺腺瘤： 本质 良性肿瘤 特点 好发人群 40 岁以下的妇女 瘤体 多单发，局限一侧腺体内，质地稍硬，无压痛，能随吞咽上下移动能随吞咽上下移动 并发症 若囊内出血，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有低热 治疗 早期手术 2.甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤。 乳头状癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 发生率 最常见 60% 20% 7% 15% 好发人群 中青年 中年女性 中年男女 老年男性 恶性度 较低 中度 中度 高度 特点 转移早转移早 最易侵犯血管和神经 源于滤泡旁细胞（C 细胞），分泌降钙素 恶性度最高恶性度最高 治疗 手术手术：切除患侧腺体峡部全切除，对侧腺体大部分切除
10、 放疗 （二）临床表现： 早期 多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低 晚期 压迫症状，如吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑，压迫症状，如吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑，HornerHorner 综合征综合征 术后护理 同甲亢术后； 需要补充点：功能锻炼功能锻炼，行颈淋巴结清扫术的病人，斜方肌不同程度受损，因此切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，注意保持患肢高于健侧注意保持患肢高于健侧纠正肩下垂的趋势。纠正肩下垂的趋势。 第五节第五节 常见颈部肿块常见颈部肿块 1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形 （一）甲状舌管囊肿 病因 甲状腺发育有关的先天性畸形 好发人群 15 岁以下
11、儿童 表现 颈前区中线、舌骨下方出现 12cm 圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无痛，吞咽或伸、缩舌时随之上下移动 治疗 彻底切除囊肿及其残留的管状结构 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 5 页 （二）颈淋巴结结核 表现 全身表现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦 局部表现 颈部淋巴结肿大晚期可形成寒性脓肿 治疗 寒性脓肿 穿刺抽脓注入抗结核药物 窦道或溃疡无继发感染 切除抗结核药物 （三）慢性淋巴结炎 表现 慢性淋巴结肿大，表面光滑，无压痛 治疗 治疗原发灶 肿大淋巴结可自行消退 长期肿大者 穿刺或切除做病理检查，排除结核或肿瘤 （四）恶性淋巴瘤 局部表现 进
12、行性淋巴结肿大，继之逐渐融合成团；生长迅速进行性淋巴结肿大，继之逐渐融合成团；生长迅速 全身表现 可伴发热 诊断 淋巴结病理检查可确诊 （五）转移性肿瘤 1.最常见：鼻咽癌和甲状腺癌转移最常见：鼻咽癌和甲状腺癌转移。 2.胸腹部癌：锁骨上窝转移； 3.左锁骨上淋巴结：胃肠道、胰腺癌肿经胸导管转移。 表现：肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固坚硬，表面不平、固定。 甲亢术前药物准备的目的是 A.减轻甲亢症状 B.预防术后复发 C.减少术中出血 D.预防甲状腺危象 E.减少术后并发症 正确答案E 答案解析甲亢术前药物准备的目的是减少术后并发症。 确诊甲状腺功能亢进的化验是 A.三脂酰甘油（甘油三酯）增高
13、 B.三碘甲状腺原氨酸增高 C.1 微球蛋白增高 D.磷酸肌酸激酶减少 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 6 页 E.谷丙转氨酶减少 正确答案B 答案解析确诊甲状腺功能亢进的化验是三碘甲状腺原氨酸增高。 患者女，36 岁。颈部弥漫性肿大，疑为甲亢，下列检查对诊断意义不大的是 A.基础代谢率 B.甲状腺碘131I 率测定 C.声带检查 D.颈部 X 线 E.测血肌酐 正确答案E 答案解析血肌酐测定可以反映肾功能。 患者女，37 岁。甲亢性甲状腺大部切除术，术后 3h 突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，其原因是 A.出血 B.粘痰堵塞咽喉部 C.分泌物堵塞气管 D.气管
14、塌陷 E.喉返神经损伤 正确答案A 答案解析根据患者术后 3h 突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀可判断为出血。 甲状腺功能亢进的主要原因是 A.精神刺激 B.细菌感染 C.过度劳累 D.自身免疫 E.外部创伤 正确答案D 答案解析甲状腺功能亢进的主要原因是自身免疫。 甲状腺大部分切除术后，引起手足抽搐是因为损伤 A.甲状旁腺 B.单侧喉返神经 C.喉上神经外侧支 D.双侧喉返神经 E.喉上神经内侧支 正确答案A 答案解析甲状腺大部分切除术后，引起手足抽搐是因为损伤甲状旁腺。 患者数年来怕热、多汗，食量大，但渐瘦。心率 110 次/分。经查：FT4 及 FT3 增高，昨天突然体温达40，心率
15、150 次/分，恶心、呕吐、腹泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺机能亢进伴甲状腺危象。其原因是 A.甲状腺大量破坏 B.机体消耗大量甲状腺素 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 7 页 C.垂体功能亢进 D.大量甲状腺素释放入血 E.下丘脑功能亢进 正确答案D 答案解析有患者症状可判断为甲状腺危象，大量甲状腺素释放入血可以导致甲状腺危象。 患者，男性，36 岁，甲状腺大部分切除术后出现饮水呛咳，发音时音调无明显改变，可能的原因是 A.喉上神经内侧支损伤 B.喉上神经外侧支损伤 C.单侧喉返神经损伤 D.双侧喉返神经损伤 E.甲状旁腺损伤 正确答案A 答案解析喉上神经内侧支损伤会出现饮水呛咳。 单纯性甲状腺肿中，下列哪项不宜手术治疗 A.颈部有压迫症状 B.巨大甲状腺肿，影响工作 C.甲状腺结节继发甲亢 D.疑有恶变 E.发病年龄 18 岁 正确答案E 答案解析20 岁以下的青少年，一般不宜手术（青春期后自行缩小），可给予小量甲状腺素。