1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第二十章第二十章 肺癌病人外科治疗的护理肺癌病人外科治疗的护理 第一节第一节 概述概述 （一）病因、病理和分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 类型 最常见多属中央型最常见多属中央型 多周围型，女多见多周围型，女多见 多中央型，多发多中央型，多发大支气管大支气管 多中央型多中央型 特点 对放射和化学药物治疗较敏感， 通常先经淋巴转移， 血行转移发生较晚 少数在早期即发生血少数在早期即发生血行转移，淋巴转移则行转移，淋巴转移则较晚发生较晚发生 对放疗和化疗虽较敏感敏感，但预后预后最差最差 癌细胞分化程度低， 常在发生脑转移后才被
2、发现，预后很差 （二）临床表现 早期：特别是周围型肺癌，多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断周围型肺癌，多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地续地少量咯血；少量咯血； 晚期（侵犯周围组织表现） 侵犯部位 表现 膈膈神经 膈肌麻痹 喉返神经喉返神经 声带麻痹、声音嘶哑声带麻痹、声音嘶哑 压迫上腔上腔静脉 面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿 侵犯胸膜 血性胸膜腔积液 胸膜及胸壁 持续性剧烈胸痛 压迫食管 吞咽困难 上叶顶部肺癌 PancoastPancoast 肿瘤，侵犯臂丛神经肿瘤，侵犯臂丛神经产生剧烈胸肩痛，侵犯交感神经（Horne
3、rHorner 征）征） Horner 征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。 少数肺癌组织可自主性产生内分泌物质，病人可出现非转移性的全身症状，如骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing 综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等 （三）辅助检查 （四）治疗原则 手术治疗 彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，非小细胞肺癌首选 化疗 小细胞癌首选小细胞癌首选，非小细胞肺癌主张手术后再放化疗 放射治疗 局部消除肺癌病灶的一种手段，小细胞肺癌鳞癌小细胞肺癌鳞癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 其它 局
4、部治疗，生物治疗，中医治疗 第二节第二节 护理护理 （一）术前护理 （1）戒烟。 （2）练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身（促进肺扩张）。 （3）练习使用深呼吸训练器深呼吸训练器（配合术后康复，预防肺部并发症）。 （4）在床上进行腿部运动（避免腓肠肌血栓形成）。 （二）术后护理 体位 意识未恢复时 平卧位，头偏向一侧（以免误吸）平卧位，头偏向一侧（以免误吸） 血压稳定后 半坐卧位半坐卧位 有血痰或支气管瘘 患侧卧位患侧卧位 肺段或楔形肺段或楔形切除术切除术 避免手术侧卧位避免手术侧卧位，选择健侧卧位选择健侧卧位（促进患侧肺扩张） 肺叶切除者 平卧，或左右侧卧位 全肺切除术 避免过度侧卧，1/41/
5、4 侧卧位侧卧位（预防纵隔移位和压迫健侧肺） 减轻疼痛 镇痛药 注意观察有无呼吸抑制 体位 半卧位时，在头、颈下置枕头，勿置于肩下或背部在头、颈下置枕头，勿置于肩下或背部 支持 防止肺水肿防止肺水肿 严格掌握输液的量和速度 24h24h 补液量补液量 2000ml2000ml 内，速度：内，速度：20203030 滴滴/ /分分 手臂和肩膀运动 预防术侧肩关节强直及失用性萎缩， 清醒后可开始轻度活动， 1d 做肩臂主动运动，全肺切除术后鼓励取直立的功能位直立的功能位 维持引流通畅 活动性出血活动性出血 引流出多量血液引流出多量血液 100100- -200ml/h200ml/h 全肺切除术后引
6、流管 一一般呈钳闭状态（保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻明显的纵隔移般呈钳闭状态（保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻明显的纵隔移位）位） 与肺癌发病关系最密切的因素是 A.职业性致病因素 B.长期吸烟 C.免疫缺陷 D.慢性肺部疾病 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 3 页 E.遗传因素 正确答案B 答案解析长期吸烟与肺癌发病关系最为密切。 患者男性，55 岁，近 1 个月持续痰中带血。胸部听诊在左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。诊断应首先考虑 A.左肺肺炎 B.肺脓肿 C.支气管肺癌 D.支气管哮喘 E.支气管扩张 正确答案C 答案解析周围型肺癌多无症状。
7、癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。 男，60 岁，平素身体健康，吸烟史 20 年，平均 20 支/天以上，突然咯血 30ml 后无其他不适。护理体检未发现异常，为排除肺癌住院，明确诊断简单有效的方法是 A.血沉 B.血甲胎蛋白测定 C.痰脱落细胞检查 D.颈淋巴结活检 E.纤维支气管镜检查 正确答案C 答案解析若痰中找到癌细胞即可明确诊断，为明确诊断最简单有效的方法。 早期肺癌首选的治疗是 A.放疗 B.化疗 C.对症治疗 D.手术治疗 E.中医中药治疗 正确答案D 答案解析早期肺癌首选的治疗是手术治疗。 对放射疗法最敏感的肺癌类型是 A.鳞癌 B.腺癌 C.小细
8、胞癌 D.大细胞癌 E.粘液癌 正确答案C 答案解析对放射疗法最敏感的肺癌类型是小细胞癌。 晚期肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是癌肿致 A.上腔静脉受压 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 4 页 B.膈神经受压 C.喉返神经受压 D.交感神经受压 E.侵犯胸膜 正确答案D 答案解析眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷为侵犯交感神经引起 Horner 征的表现。 （共用选项） A.半卧位 B.1/4 患侧卧位 C.1/4 健侧卧位 D.平卧位 E.完全健侧卧位 1.肺叶切除术后最适宜的体位 正确答案D 答案解析肺叶切除术后最适宜的体位为平卧位。 2.全肺切除病人不宜采用的体位 正确答案E 答案解析全肺切除病人不宜采用的体位完全健侧卧位，避免纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。