1、初级护师考试辅导 外科护理学 第三十四章周围血管疾病病人的护理第一节下肢静脉曲张（一）概述及病因概述好发人群从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作者本质下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻导致病因原发性最多见，下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致（如瓣膜发育不良）继发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞，盆腔肿瘤及妊娠子宫等压迫（二）临床表现及检查临床表现症状久站或行走后患肢酸胀、易疲劳体征患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着静脉瓣膜功能试验曲氏绑大腿根部、松开（曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟则功能正常，若曲张静脉自上而下迅速充盈则瓣膜功能不全）
2、，观察大隐静脉瓣膜功能曲氏绑大腿根部、不松开（若曲张静脉迅速充盈），观察交通静脉瓣膜功能波氏绑大腿中部、踢腿20次（若曲张静脉充盈度减轻则通畅，若加重则不通畅，不可手术），观察深静脉是否通畅下肢静脉造影确诊最可靠的方法（三）治疗原则非手术适应症病变局限，症状较轻或无，妊娠期妇女，不能耐受手术者方法1弹力绷带包扎或穿弹力袜方法2硬化剂注射手术地位根本的有效方法适应症深静脉通畅、无手术禁忌证术式大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎剥脱术（四）并发症及处理并发症处理小腿慢性溃疡休息时抬高患肢，若恶变则广泛切除或截肢血栓性浅静脉炎静脉曲张内血流慢引起，局部热敷。症状消退后，手术曲张静脉破裂出血抬高患肢和局
3、部加压包扎止血，必要时缝扎（五）护理措施术前减少静脉血液淤积弹力袜不久站、坐时双膝不要交叉过久，计划减肥预防便秘、尿潴留抬高患肢减轻症状、利于愈合加强换药小腿慢性溃疡者，术前加强换药，术前23日用70%乙醇擦拭周围皮肤术后体位抬高患肢30，同时作足背伸屈运动弹力绷带需维持2周才可拆除活动术后2448小时鼓励病人下地行走预防肺栓塞非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周严禁按摩、压迫患肢出现肺栓塞24h内必须限制自身活动；保持呼吸节律正常；通知医院（六）健康教育弹力绷带宽度和松紧度适宜能将一个手指伸入缠绕的圈内包扎时间清晨起床前（包扎前排空静脉）包扎顺序肢体远心端开始，逐渐至近心端缠绕弹力袜短袜
4、膝下1寸长袜腹股沟下1寸第二节血栓闭塞性脉管炎（一）概述及临床表现概述累及部位主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管好发青壮年男性病因长期吸烟史、湿、寒环境下生活和工作临床表现局部缺血期肢端发凉、怕冷及间歇性跛行足背动脉搏动减弱皮温低营养障碍期静息痛肌肉抽搐（夜间明显）足背动脉搏动消失坏疽期患肢动脉完全闭塞疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足干性坏疽，晚期转为湿性坏疽（二）辅助检查一般检查测定跛行距离和跛行时间测定皮温双侧肢体皮温相差2以上，提示动脉血流减少肢体抬高试验平卧，下肢抬高45，3分钟后若足趾皮肤呈苍白或蜡黄色、自觉麻木疼痛再让患者坐起，自然下垂，若出现潮红或发绀则阳性特殊检查多普勒超声电
5、阻抗血流测定动脉造影（可加重动脉痉挛和患肢缺血程度）（三）治疗原则一般疗法镇痛吗啡或哌替啶（一般的搞不定）普鲁卡因股动脉内注射腰交感神经封闭术药物右旋糖酐改善微循环扩血管妥拉唑林、烟酸其它高压氧改善组织缺氧，促进溃疡愈合手术术式腰交感神经切断术动脉血栓内膜剥脱术人造血管（四）护理措施改善下肢血液循环绝对戒烟消除烟碱对血管刺激适当保暖不可用热水袋、热水泡脚，应将热水袋放于腹部体位头高脚低缓解疼痛早期扩血管药、中医中药疼痛剧烈麻醉性镇痛药难以缓解连续硬膜外阻滞功能锻炼原则运动和休息要适度避免长时间同一姿势制动Buerger练习皮护原则创面换药，抗生素湿敷术后体位静脉疾病（抬高30），动脉疾病（平置
6、）【例题】患者男，52岁。近年出现左小腿发凉，间歇性跛行。应考虑为换种提问方式：间歇性跛行是下列哪种疾病的特征性表现A.脉管炎坏疽期B.下肢大隐静脉曲张C.下肢小隐静脉曲张D.脉管炎局部缺血期E.脉管炎营养障碍期正确答案D答案解析间歇性跛行为脉管炎局部缺血期的临床表现。下列哪项不属于原发性下肢静脉曲张的原因A.长期站立B.长期重体力劳动C.先天性静脉壁薄弱D.静脉瓣膜发育不良E.下肢深静脉瓣膜功能不全正确答案E答案解析应为下肢浅静脉瓣膜功能不全。患者男，45岁，从事仓库保管员20年，双下肢内侧皮下静脉隆起，迂曲，呈团状，足靴区色素沉着，诊断为原发性静脉曲张，其病因不包括A.长时间站立工作B.静
7、脉壁薄弱C.从事负重工作D.工作环境寒冷E.静脉瓣膜发育不良正确答案D答案解析工作环境湿冷易导致血栓闭塞性脉管炎。下列关于下肢静脉曲张患者弹力绷带使用的注意事项，错误的是A.宽度和松度适宜B.包扎前应使静脉排空C.包扎时从肢体近心端向远心端缠绕D.包扎后注意观察皮肤颜色、皮温及肿胀情况E.不同疾病或手术选择不同的包扎方法正确答案C答案解析包扎时从肢体远心端向近心端缠绕。男性，47岁，久站后左下肢出现酸胀感，小腿内侧可见静脉突起，诊断为下肢静脉曲张。对此患者日常保健要求中错误的是A.尽量避免久站B.尽量避免患肢外伤C.休息时抬高患肢D.使用弹力袜E.尽量减少下肢活动正确答案E答案解析下肢静脉曲张患者应适当锻炼，增强血管壁弹性。下肢静脉曲张的并发症不包括A.血栓性静脉炎B.溃疡形成C.湿疹D.急性出血E.肢端坏疽正确答案E答案解析肢端坏疽为血栓闭塞性脉管炎的并发症。患者男性，50岁，右下肢肿胀，出现迂曲扩张的静脉，并伴有小腿部皮肤溃疡，症状在站立后加重，初步诊断为下肢静脉曲张，为鉴别下肢静脉曲张的性质，了解深静脉是否通畅的实验是A.曲氏实验B.曲氏实验C.波氏实验D.肢体抬高实验E.闭孔内肌实验正确答案C答案解析波氏实验可了解深静脉是否通畅。 第4页