1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第四十四章第四十四章 骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理 第一节第一节 概述概述 骨肉瘤是较常见的恶性肿瘤。骨肉瘤是较常见的恶性肿瘤。 病理 G 肿瘤性质 G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性 T 肿瘤范围 T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外 M M 转移转移 M M0 0无转移，无转移，M M1 1有转移有转移 临表 疼痛 良性：不明显不明显，边界清 恶性：较轻显著剧烈疼痛 肿块 良性：肿胀不明显良性：肿胀不明显 恶性：长管状骨干骺端肿胀明显，局部表浅静脉怒张恶性：长管状骨干骺端肿胀明显，局部表浅静脉怒张 压迫 脊柱
2、肿瘤压迫脊髓导致截瘫 辅检 X 线 出现各种反应（见后） 实验室 骨肉瘤碱性磷酸骨肉瘤碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移酸性磷酸酶增高酶升高；前列腺癌骨转移酸性磷酸酶增高 附：骨肿瘤骨肿瘤 X X 线表现线表现 疾病疾病 X X 线表现线表现 骨肉瘤骨肉瘤 CodmanCodman 三角三角+ +日光射线日光射线 尤文肉瘤尤文肉瘤 “葱皮样”改变“葱皮样”改变 骨软骨瘤骨软骨瘤 长骨干骺端骨性突起长骨干骺端骨性突起 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 肥皂泡样改变肥皂泡样改变 治疗 良性 手术切除 恶性 手术为主的综合治疗（力争既切除肿瘤又保全肢体） 护理 术前 下肢手术：术前 2 周开始股四头肌收缩练习，术前
3、 3 日开始备皮 骶尾部手术：术前术前 3 3 日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠 术后 术后 3 日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增，提示感染 患肢抬高，膝部术后膝关节屈曲 15，踝关节屈 90。髋关节外展中立或内旋位 疼痛可按“三级镇痛”方案镇痛，一级镇痛是应用非麻醉性药物，用于一般疼痛。二级镇痛应用弱麻二级镇痛应用弱麻醉性药物如可待因，用于中度疼痛。三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡，用于持续性剧痛。醉性药物如可待因，用于中度疼痛。三级镇痛应用强麻醉性药物如吗啡，用于持续性剧痛。 第二节第二节 常见骨肿瘤常见骨肿瘤 一、骨软骨
4、瘤（良性）一、骨软骨瘤（良性） 病理 好发好发 长管状骨的干骺端长管状骨的干骺端（血源性骨髓炎？）多见于青少年 转归 骨骺线闭合后肿瘤停生，1%恶变 临表 早期 无症状 后期 肿瘤对周围组织压迫时，可出现疼痛 辅检 X 线 长骨干骺端骨性突起长骨干骺端骨性突起 可呈有蒂、杵状或鹿角状可呈有蒂、杵状或鹿角状 治疗 手术 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 二、骨巨细胞瘤（潜在恶性）二、骨巨细胞瘤（潜在恶性） 病理 好发 2040 岁多见，好发于股骨下端和胫骨上端，好发于股骨下端和胫骨上端 起源 源于骨髓，属良性和恶性之间的临界瘤临界瘤 临表 局部 疼痛、肿胀，如肿
5、瘤侵及关节将影响关节功能 辅检 X X 线线 肥皂泡样改变，无骨膜反应肥皂泡样改变，无骨膜反应 治疗 原则 手术为主，化疗无效，放疗易引起肉瘤变化疗无效，放疗易引起肉瘤变 三、骨肉瘤三、骨肉瘤 病理 好发 10102020 岁青少年，长管状骨的干骺端多见岁青少年，长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见 转移 肺多见 临表 症状 初起间歇隐痛，逐渐加重，直至剧痛难忍 体征 病变部位肿胀，肿瘤血流丰富，皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音 辅检 X X 线线 CodmanCodman 三角三角+ +“日光射线”现象“日光射线”现象 治疗 原则 手术为主的综合治疗，化疗手术化疗 【例题】 骨
6、肿瘤的好发部位在 A.扁骨 B.脊椎骨 C.长管状骨骨干 D.长管状骨干骺端 E.短管状骨干骺端 正确答案D 答案解析骨肿瘤好发于长管状骨的干骺端，属于骨生长方向的异常和长骨干骺区的再塑错误。 B 型题 A.X 线呈现肥皂泡沫样骨质破坏阴影 B.肘后三点关系失常 C.侧面观“餐叉”样畸形 D.方肩畸形 E.X 线呈 Codman 三角及放射状的骨纹 1.骨巨细胞瘤 正确答案A 答案解析骨巨细胞瘤 X 线检查显示骨端偏心位溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。 2.骨肉瘤 正确答案E 答案解析骨肉瘤 X 线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨，即 Codman 三角,并出现“日光射线”现象。