1、初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 1 页 第三十八章第三十八章 肾结核病人的护理肾结核病人的护理 第一节第一节 概概 述述 病理 原发灶 大多在肺，通过血行入肾 转归 1.沿输尿管致输尿管、肾积水或积脓 2.感染膀胱膀胱挛缩肾积水肾积水 3.尿道结核尿道狭窄 后果 结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化 临床表现 典型表现 病灶在肾，症状在膀胱（尿频最早出现血尿脓尿尿频最早出现血尿脓尿）结核中毒症状 辅助检查 尿液检查 连续 3 次晨尿结核杆菌检查 影像学 确定治疗方案确定治疗方案的主要手段，X X 线线（平片、排泄性尿路造影及逆
2、行性肾盂造影）最重要最重要 治疗原则 药物治疗 原则 早期、联合、适量、全程、规律用药 疗程 至少半年半年以上 手术 术前 服药不少于不少于 2 2 周，术后继续周，术后继续服药 保留肾组织的手术 适用于局限的结核性脓肿或闭合性空洞 肾切除术肾切除术 一侧肾结核破坏严重，对侧肾功能正常或病变较轻者一侧肾结核破坏严重，对侧肾功能正常或病变较轻者 先引流积水再切先引流积水再切 一侧肾结核，对侧肾积水，肾功能不良一侧肾结核，对侧肾积水，肾功能不良 第二节第二节 护护 理理 术前 多饮水 减轻结核性脓尿对膀胱刺激 药物 术前抗结核术前抗结核 2 24 4 周（较重则周（较重则 3 34 4 月）月）
3、术后 观察 健侧肾功能最重要，若术后健侧肾功能最重要，若术后 6 6 小时仍无排尿或小时仍无排尿或 2424 小时尿量较少则提示肾小时尿量较少则提示肾功障碍功障碍 保留肾组织者 卧床 714 日，避免出血或肾下垂 健康教育 用药指导 术后抗结核术后抗结核 6 6 个月个月坚持联合、规律全程注意不良反应肾有害药物慎用 定期复查 术后检查尿常规和尿结核杆菌 1 次/月，5 5 年不复发可认为治愈年不复发可认为治愈 【例题】 肾结核的原发病灶一般发生在 A.肾脏 B.输尿管 C.膀胱 D.尿道 初级护师考试辅导初级护师考试辅导 外科护理学外科护理学 第 2 页 E.肺脏 正确答案E 答案解析肾结核的原发病灶一般发生在肺脏。 病变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱的疾病是 A.肾肿瘤 B.肾结石 C.肾结核 D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾盂肾炎 正确答案C 答案解析肾结核病变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱。 肾结核患者在手术前进行正规抗结核药物治疗，其中全肾切除术前至少抗结核药物治疗时间为 A.5 周 B.36 个月 C.2 周 D.36 周 E.10 周 正确答案C 答案解析术前抗结核 24 周（较重则 34 月）。 PS：术后继续抗结核治疗 36 个月