1、焦虑症和抑郁症的早期识别与处理 小XX 2020.X.X 焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理 01 02 03 04 精神障碍概述精神障碍概述 抑郁症与焦虑症识别抑郁症与焦虑症识别 躯体疾病与抑郁焦虑共病躯体疾病与抑郁焦虑共病 抑郁抑郁、焦虑症的处理与治疗焦虑症的处理与治疗 焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理 精神障碍概述 北京回龙观医院的Michael Phillips（费立鹏）等通过流行病学调查发现:中国居 民人群中17.5%至少患1种精神障碍（mental disorder） Lancet 2009; 373: 204153 美国2003年
2、完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患 病率为6.6% JAMA 2003，289：3095 在过去的30年里有10-20%的患者经受着精神障碍的折磨，进入21世纪后我国精神 卫生问题更加突出，预计在2020年疾病总负担预测值中，精神障碍仍将排名第一， 并由原来的20%上升至25%。 WHO研究报告和中国卫生 部有关资料 精神障碍（一）流行病学：高患病率 美国精神病学会主席（2年前预言）： 未来10年将是精神病学发展的10年。 The era of The era of mental mental disorders disorders is approachingi
3、s approaching 精神障碍（一）流行病学：高危害性 给患者带来极大的健康负 担和经济负担 严重影响患者的 社会功能和生活质量 1.高患病率 2.用于诊治的资源投入少、 专业人员少、床位少 3.认识不足：社会偏见、 就医者少、得到正确诊治 干预者少 危害危害 现状现状 精神障碍（二）定义 DSM-5 精神障碍是一个综合征一个综合征， 是以个体在认知、情绪、行为认知、情绪、行为上出现显著临床异常为特征， 可导致患者社会功能和生活质量社会功能和生活质量的明显损害或失能 （disability）， 病程大多是持续迁延持续迁延的， 病前多有一定的心理素质和人格基础，起病常与心理社会因素 有关。
4、 精神障碍（三）发病机制 精神障碍概述 生 物 学 因 素 心 理 社 会 因 素 遗传 脑发育异常 躯体疾病 机体功能状 态 性格特征 应对方式 应激 （生活事件） 焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理 抑郁症与焦虑症识别 注意力、思考力下降 无用感、自责、自罪 自杀 精神运动改变、焦虑 精力减退或疲乏感 食欲、体重改变 睡眠障碍 性欲减退 疼痛、血管舒缩障碍等 植物神经功能紊乱 行为认知受行为认知受 损损 情绪低落： 兴趣愉快感 下降 躯体症状躯体症状 抑郁症与焦虑症识别 1.是一种负性情绪。 2.以情绪低落为 主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣 降低。 3.一般为正
5、常心理反应，持续 时间短。 4.多数不需要医学处理。 1.是一组症状综合征。 2.以显著抑郁心境 为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情 绪、行为和躯体症状。 3.一般为病理性， 持续时间略长。 4.需要医学处理。 抑郁症与焦虑症识别 抑郁 抑郁 情绪 抑郁 状态 抑郁症 1.是一类疾病诊断。 2.由各种原因引起，以 显著而持久的心境低落为主要临床特征的一 类心境障碍。 3.至少持续2周，影响社会功 能。 4.需要医学处理。 1.一种处于应激状态时的正常情绪反应。 2.表现为内心紧张不安、预感到似乎要发 生某种不利情况。 3.属于人体正常的防 御性的心理反应，持续时间短。 4.多数 不需要医学
6、处理。 1.是一组症状综合征。 2.包括躯体性症状、 精神性症状以及坐立不安等运动性焦虑症状， 个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠 困难。 3.一般为病理性，持续时间略长。 4.需要医学处理。 抑郁症与焦虑症识别 焦虑 焦虑 情绪 焦虑 状态 焦虑症 .是一类疾病诊断。 2.以无法控制的担心为 核心，伴发躯体、行为异常。 3.至少持续6 月，影响社会功能。 4.需要医学处理。 焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理 躯体疾病与抑郁焦虑共病 躯体疾病与抑郁焦虑共病 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统 消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 焦虑症焦虑症 过度担忧 神经系统
7、症状（如 头晕、震颤） 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促 抑郁症抑郁症 抑郁心境 无价值感 罪恶感 自杀观念 躯体疾病与抑郁焦虑共病 抑郁症合并焦虑症状 焦虑症合并抑郁症状 1.60%以上的抑郁症患者合并 有焦虑症状。 2.焦虑性抑郁症，是抑郁症 中的一种亚型 3.焦虑症+持续情绪低落者 少见。 4.40%焦虑障碍患者在其一 生中有过抑郁发作，而且符 合抑郁症的诊断标准 躯体疾病与抑郁焦虑共病 早醒 梦的困扰 入睡困难、 睡眠感缺乏、 中间觉醒增加 （应激时期） 抑郁症 伴发 睡眠障碍 焦虑症 伴发 睡眠障碍 焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理 抑郁、焦虑症的处理与治疗
8、抑郁、焦虑症的处理与治疗 一 、 排 除 类 似 抑 郁 症 的 躯 体 疾 病 二 、 心 理 治 疗 三 、 药 物 治 疗 酗酒 药物（利血平） 甲状腺功能异 常 电 解 质 紊 乱 （低钠血症） 贫血 （铁、叶酸； B12缺乏） 1.适应症： 轻中度的焦虑抑郁障碍患 者可以作为单独的治疗措 施； 对于中重度患者、药物疗 效欠佳/依从性差可联合心 理治疗； 对于儿童、孕妇、哺乳期 或计划怀孕者采用心理治 疗作为初始治疗. 2.治疗方法：支持性心理 治疗、认知行为治疗、行 为治疗、人际关系治疗、 精神动力学心理治疗、生 物反馈治疗、家庭治疗等。 阿米替林、多塞平、 丙咪嗪、氯丙咪嗪、 异烟
9、肼、吗氯贝胺、 氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、 西酞普兰/艾司西酞 普兰、文拉法辛和 度洛西汀、米氮平、 曲唑酮（美舒郁）、 新型的非苯二氮卓 类抗焦虑药，丁螺 环酮和坦度螺酮。 抑郁、焦虑症的处理与治疗 1.急性病：焦虑、抑郁与躯体疾病应激或治疗等有关，应尽快控制症状，病情 稳 定后可考虑逐步减药或停药 2.慢性病：慢性躯体疾病伴发焦虑、抑郁，应促使症状持续缓解，防止症状波动发 展为慢性化，在急性期控制症状后还需要继续巩固治疗； 3.焦虑、抑郁等达到“障碍”标准应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病 程治疗观察。（抑郁症为高复发性疾病，首次发作后，有50-85%会有第二次发作， 故推荐全程治疗） 焦虑症和抑郁症的早期识别与处理 小XX 2020.X.X 焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理