1、,呼吸道病毒概述,与新型冠状病毒感染,呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变；或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。 病毒引起的呼吸道感染是最常见的，占医院就诊率的1/3。而急性呼吸道感染中90%以上是由病毒引起的。 呼吸道病毒不是病毒学上的一个分类，主要是以呼吸道为侵入门户，引起呼吸道局部病变或同时伴有全身症状的一群病毒。包括DNA和RNA病毒。,病原谱,年龄分布,发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间趋势,30-35%,20-30%,35-50%,发病率高、传播快、流行广泛，对人类健康危害大。人均年发病56次，
2、与慢支、哮喘加重有关； 病情虽轻，经济影响巨大。据美国资料，30%的误学和40的误工是由普通感冒导致，即普通感冒每年导致23亿天的误学及25亿天的误工，每年因普通感冒就诊人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元； 多发生于冬季，儿童和成人中90%以上的呼吸道感染由病毒引起，至少涉及8个科，200多个型别的病毒。,第一,众多的呼吸道病毒根据不同的病毒和毒株的致病性、人体的免疫状态和感染的病毒剂量而有很大差异，共同的特点是粘膜表面的感染，引起呼吸道感染的病毒群的两个特点：1）多样性，这些病毒的理化和生物学活性都有不同，不同病毒科的成员进入入侵上呼吸道上皮的受体也不相
3、同。2）变异性。这一群病毒在自然界不断变异，种类多，变异大，免疫力不持久，所以多数情况下不能采用疫苗预防的方式来预防这一人类社会广泛出现的疾病。,第二,大多数上呼吸道病毒感染时，病毒入侵的部位，入侵后的细胞内繁殖和由此引起的组织病理变化，以及表现的临床症状和体征的部位基本是在呼吸道。,第三,一般情况下病毒不能通过血流侵入机体的其它部位，往往查不出病毒血症，但有的时候由于病毒的特点和机体抵抗力的原因，可以扩展到下呼吸道，形成支气管炎和肺炎，有些可出现病毒血症，还可侵犯其它器官。,第四,有些引起呼吸道感染的病毒也可引起肠道感染，如：腺病毒、冠状病毒、ECHO病毒、COX病毒、呼肠孤病毒。,第五,表
4、面感染获得的免疫力一般不持久，而呼吸道的局部免疫比全身免疫更为直接和重要。,第六,病毒在呼吸道局部繁殖，临床出现症状时病毒低度已经达到高峰，所以抗病毒预防比治疗更为重要。,第七,粘膜免疫有交叉反应,第八,感冒的症状主要有发热、头疼、乏力等。机理还不清楚，有见解认为病毒感染促进炎症介质的释放。,属巢状病毒目，冠状病毒科,冠状病毒主要分为，、 三个属,，属仅对哺乳动物致病，属主要引起鸟类感染,人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播,致病性：人冠状病毒常引起 1)普通感冒、是轻型感染。 2)腹泻或胃肠炎。3）下呼吸道感染或肺炎,人类冠状病毒感染一般表现为
5、上呼吸感染和/或消化道症状,冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群,冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等,冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高,1933年,Baudette等描述了鸡的“哮喘病”，1937年首次从小鸡体内分离出冠状病毒，分离的病毒被鉴定为传染性支气管炎病毒(Infectious bronchitis,IBV);,1951年,Gledhill等分离出鼠肝炎病毒(Murine hepatitis virus,MHV),1968
6、年,June Almeida和Tyrrell对这些病毒进行了形态学研究，电子显微镜观察发现这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出命名这类病毒为冠状病毒。,1965年,Tyrrell和 Bynoe首次在体外用人胎鼻和气管培养方法，从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒，命名为B814病毒。1966年， Hamre 和Procknow用人胚肾细胞分离到类似病毒，代表株命名为229E病毒。,1967年,Mclntosh等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒，其代表株是OC43（OC代表 organ culture）。随后证明，OC和229E病毒。,1975年,国际病毒命名委员会（Intern
7、ational Committee on the Taxonomy of Viruses,ICTV）正式命名了冠状病毒科（coronaviride),2002年冬2003年春始发于我国广东，而后蔓延至我国大部分省市，并波及世界29个国家和地区。2003年4月16日，世界卫生组织宣布，严重急性呼吸综合症是由一种从未引起人类疾病的新型冠状病毒所致，这种新的病毒被命名为SARS-Coronavirus (SARS-CoV),涉及世界29个国家和地区， 中国大陆 全中国 全世界 发病 5327 发病 7429 发病 8096 死亡 349 死亡 685 死亡 774,在SARS-CoV发现后，又有三种
8、新的引起呼吸系统疾病的HCoV（HCoV-NL63，HCoV-HKU1与HCoV-2012）被相继发现，引起人类呼吸道疾病的HCoV （包括SARS-CoV）已有6种。,HCoV-2012,中东呼吸道症候群,2例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状，发病时间相隔3个月 第1例，60岁（沙特人），2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡 第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9月3日发病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，11日乘救护飞机抵英国， 在伦敦一医院ICU治疗。发病前曾去过沙特麦加 1例疑似病例 沙特人，男性，有心脏病，2012
9、年8月在英国出现严重呼吸道症状（双侧肺炎），后迅速发展为肾衰。死于2012年9月14日。发病前曾往沙特旅行 未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测,两例病例标本的检测机构 荷兰的伊拉兹马斯大学医学中心 英国的卫生防护署 两例病例经实验室确认均为新型冠状病毒感染 两株病毒一个250bp的PCR片段同源性达99.5% 英国：和蝙蝠冠状病毒有80%的同源性 与SARS-CoV-tor2相应区段的同源性为73.6% 与香港Bat-CoV相应区段的同源性为98%,2012年6月13日入院，男，60岁 发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变 血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低
10、入院3天后出现肾衰 病例最后于2012年6月24日死亡 ProMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki医生,调查病例：同时符合下述临床和流行病学标准 临床定义：符合以下两条之一者 出现急性呼吸道症状（发热38和咳嗽），且需要住院治疗的病人 怀疑有下呼吸道感染（临床或影像学证据），且不能被其他感染或其他病因解释 流行病学标准：发病前10天（符合以下两条之一者） 与新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例有过密切接触 曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区，或者传播可能已经发生的地区 可能病例-符合上述的临床及流行病学标准，但无实验室证据 确诊病例-有新型冠状病毒感染的实验室证据,伦敦大学分析了四十多个病例后，得出结论认为， 去年开始在中东出现的新型冠状病毒比SARS更为致命，不过传染的难度也比较高 。 去年九月到现在，世界卫生组织已经通报发现90起确定病例，其中45人死亡。,中东呼吸道症候群的病毒虽然与SARS属于同一家族，但是两者有一个地方很不一样，就是中东呼吸道症候群会导致快速的肾衰竭，但是传染力不及SARS。 目前，病毒还没有被抑制住，公众忧虑十月的麦加朝圣可能导致疫情蔓延。世界卫生组织认为这种可能性很低，目前没有建议采取特别的检疫措施。,感谢聆听,